Гинекологический пазл

Оксана пришла на УЗИ без направления. Ну как пришла, ее привела медработница, знакомая ее родителей.  -Посмотрите, пожалуйста, девочку.  -Без проблем. А на предмет чего?  Они замялись.  -У нее задержка неделю уже. Нет ли там беременности?  Тест, вроде как, положительный.  Смотрю. Маленькое плодное яйцо на 4 недели.  -Беременность есть.  В этот момент я увидела, как потух взгляд  Оксаны.  Ей всего 15 лет.  По ее рассказу, это вообще был «первый раз», до этого она была девственницей.  -Как же это у вас так получилось-то сразу…  Искренне сочувствую девочке.  Медработница подходит ко мне и тихонько говорит на ушко.  -Жаль девочку. Она хорошая, скромная. Может, можно что-то сделать, не оповещая родителей?  Вы можете здесь в стационаре ей сделать аборт?  Между сохранением тайны и нормальных отношений девочки с родителями и сохранением ее репродуктивного здоровья ( как минимум желанием навредить как можно меньше) я выбираю второе.  Да и кто сказал, что родители не поймут и не примут сит

  У Инны это была уже четвертая беременность. Первому ребенку недавно исполнилось 7.  Затем две неудачные беременности. При второй на скрининге в 20 недель обнаружили гастрошизис. Решили прерывать.  Гастрошизис – аномалия развития, при которой в результате раннего нарушения развития  органы брюшной полости из-за врожденного дефекта передней брюшной стенки  развиваются вне туловища эмбриона, что влечёт за собой не только неправильное развитие этих органов, но и дефекты формирования как брюшной полости, так и грудной клетки. Третья - биохимическая, в матке так и не появилась.  Лечащий доктор заботливо назначил дидрогестерон, видимо, посчитав, что эти две «неудачи» равно «привычный выкидыш». Хотя, конечно, порок развития плода к дефициту прогестерона отношения не имеет.  Через год после  третьей — наконец снова две полоски.  Инна очень боялась повторения биохимической беременности, и сразу пошла сдавать анализ на ХГЧ.  И в этот же день пришла ко мне на УЗИ.  Задержка буквально пару дней

Еще во времена учебы стала свидетелем ужасной истории. В отделение гинекологии экстренно поступила женщина с внематочной беременностью. Пациентка была направлена  с приема после проведенного УЗИ. В стационаре УЗИ не повторяли, не сомневаясь в диагнозе после проведенного осмотра на кресле в условиях развернутой операционной.  Внематочная - это не только трубная беременность, как многие, наверное, думают (но это наиболее частая форма), а вообще любая вне полости матки.  Этой пациентке диагностировали шеечную беременность малого срока.  Это коварная локализация. Шейка матки - это довольно ригидное узкое место. Если слишком поздно это диагностировать, то растущее плодное яйцо приведет к нарушению целостности шейки, обильному кровотечению вплоть до смерти.  Выскабливать такую беременность, как обычную маточную, нельзя - тот же сценарий: травмируются сосуды в области шейки матки, развивается массивное кровотечение, угрожающее жизни женщины.  Самый оптимальный вариант для сохранения жизни

Марина пришла ко мне на УЗИ вместе, как выяснилось потом, мужем, хотя все вокруг, скорее, бы решили, что это ее отец. Первый звоночек того, что с этой семьей все не очень нормально, был в заметках колл-центра. Когда специалист пытался дозвониться до указанного номера, чтобы подтвердить запись, сначала никто долго не отвечал, а потом уже была одна нецензурная речь с посыланием в некоторые места. В общем, запись не подтвердили, но они все-таки пришли.  Когда Марина зашла в кабинет, сразу бросилось в глаза, что она довольно низкого роста, ниже 150, и сгорбленна. Марине было 19 лет, но выглядела она как подросток на 15-16. Пока велся с ней короткий разговор знакомства и уточнения деталей, также отметила, что есть некоторые стигмы на лице, отчего его нельзя было назвать совсем «обычным» с медицинской точки зрения. Возможно, у нее была какая-то патология, не исключено, что и хромосомная. Но, так как Марина пришла лишь на УЗИ, опрашивать ее на предмет этого я не стала. Задавала лишь вопрос

Мадина пришла на прием вместе с мужем. Она не говорила по-русски, и муж был в роли посредника в разговоре. Проводить такие приемы было несколько тяжеловато и немного странно, особенно когда потом мне приходилось задавать вопросы о гинекологической сфере и осматривать женщину на кресле.  На руках у Мадины были результаты анализов ХГЧ и протокол УЗИ, которое было проведено чуть раньше, чем анализы.  -Скажите, она сейчас не беременна?  Роста ХГЧ не было, наоборот, он упал.  По УЗИ беременности в матке тоже не было, и эндометрий был тонкий, как будто только после менструации.  -К сожалению, нет, не беременна.  -А вы можете сказать, почему так? Полгода назад у нее было все так же.  -«Так же» - это как именно?  Семейная пара в течение года активно пыталась зачать , и вот полгода назад тест показал две четкие полоски. Вроде, все было хорошо, но через некоторое время началась мазня. Тест побледнел, мазня закончилась. УЗИ после этого беременность не выявило.  Сейчас ситуация повторилась. 

Когда работаешь в районной больнице, нужно уметь довольствоваться малым. Например, тем, что врач УЗИ, специализирующийся конкретно на гинекологической патологии и молочных железах и умеющий проводить вагинальное исследование, приезжает всего лишь раз в неделю, а то и реже. Направляли всех: и с женской консультации, и со стационара - не только из гинекологии, но и других отделений. Естественно, пациентов к этому дню накапливалось достаточное количество.  Наверное, как раз тогда я подумала, что хорошо бы уметь самой делать УЗИ, и потихоньку начала свой путь в этом направлении.  Помню, как-то дала направление своей пациентке, девочке 15 лет.  Она была virgo. Сказала я ей, чтобы она передала врачу , что она девственница. Вагинально в таком случае смотреть нельзя. Еще попросила передать, что желательно бы посмотреть трансректально (через прямую кишку), так будет более информативно, чем «через живот».  В направлении, конечно, это все тоже написали, но думала — не лишним будет, если и озвуч

Рабочий день в женской консультации подходил к концу, когда в кабинет постучали. Робко вошла белокурая девочка. Без записи.  -Можно? Оставалась еще куча писанины в карточках… Я вздохнула.  -Да, проходите.  Стесняясь,пациентка села напротив.  -С жалобами?  -Да… живот как будто болит…. Провожу опрос. Когда началось, после чего, сильно -несильно болит, пила лекарства или нет.  Болит пару дней; как будто немного болит, а как будто и нет; ничем не купировала. Уточняю про менструации: когда были, регулярные или нет, болезненные или нет, и другие подробности. Все без особенностей, последние месячные примерно 2 недели назад, задержек нет, безболезненные. Собираю дальше гинекологический анамнез: про беременности, роды, аборты. Ну, тут понятно по виду, что ничего такого нет, но спросить надо.  Отвечает отрицательно.  Следующий этап — осмотр на кресле.  -Половой жизнью не живете?  -Живу… Спрашиваю при осмотре, где болит; а так болит; а если так нажимаю - больше или меньше болит.  Помучив еще н

Из приемного отделения позвонили: поступила женщина в родах.  Дежурный врач пошла на вызов. Через некоторое время снова звонок: врач просит спуститься и меня, нужно бы женщину на УЗИ посмотреть, ситуация немножко непонятная.  В кабинете УЗИ меня уже ждут. Эту пациентку вижу впервые. На учете по беременности она у нас не стояла. Обменной карты на руках не было. Как выяснилось, ни в какую другую женскую консультацию, ни просто к врачу она совсем не обращалась. Естественно, не обследовалась: ни анализов, ни УЗИ нет.  Она называет приблизительную дату последней менструации. По сроку выходит, что беременность около 40 недель.  Привезли ее на скорой из одной дальней деревеньки. Скорую она вызвала лишь тогда, когда начались схватки. Пока собиралась, пока довезли — уже почти полное открытие.  Посмотревшая ее врач сказала, что пузырь целый, но предлежащую часть она никак не определит. И еще один момент нужно уточнить… Ставлю датчик на живот.  Плод головкой вниз. По размерам соответствует доно

-У меня цикл нарушился, - начала она рассказывать на приеме в районной женской консультации. - Месячные ходят, как часы! А тут задержка уже две недели. Может, у меня климакс уже? У мамы, вроде, рано начался…  -Вряд ли это климакс в ваши 36 лет. Вы ведь еще молодая. Всякое, конечно, может быть, и причины могут быть разные для задержки. Будем искать.  При осмотре на кресле сразу бросилась в глаза цианотичная шейка матки. При бимануальном исследовании матка оказалась увеличена до 6 недель, придатки без особенностей. -А вы тест на беременность делали?  -Нет… А я не могу забеременеть! Совсем. У меня никогда не получалось. Даже и не подумала как-то об этом.  Действительно,  беременностей у нее не было: ни родов, ни абортов, ни выкидышей.  По поводу бесплодия, как выяснилось,  она никогда не обследовалась.  -Нужно сделать тест.  А в нашу женскую консультацию как раз завезли бесплатные тесты на беременность. Очень удачно.  Она закрылась  в туалете и вышла через несколько минут с удивленн