Григорий Нефедов | Ревматолог Терапевт | УЗИ ЭКГ

Что врачи имеют в виду, когда говорят о «густой желчи»? Смотрите, сам термин «густая желчь» не совсем медицинский. Чаще за ним скрывается билиарный сладж — взвесь микрокристаллов и слизи, которую врач видит при УЗИ желчного пузыря. Он образуется, когда меняется состав желчи и одновременно ухудшается её нормальное опорожнение из желчного пузыря. Такое бывает, например, при быстром снижении веса, длительном голодании, беременности, ожирении, некоторых заболеваниях и на фоне отдельных лекарств. Важно, что сладж не всегда означает болезнь. У части людей он существует временно и исчезает самостоятельно!

Хочу написать своё мнение, потому что вокруг обычного картофеля до сих пор слишком много категоричных запретов.

Я часто вижу одну и ту же историю: человек понимает, что надо больше двигаться, начинает ходить, старается делать больше шагов — и на этом всё. Но после 50 лет одной ходьбы обычно недостаточно. Мышцам нужна именно силовая нагрузка. Не тяжёлая, не обязательно в спортзале, не до изнеможения — но регулярная. Почему я на этом настаиваю как врач? Потому что с возрастом мы постепенно теряем мышечную массу и силу. А это уже не только про форму тела. Это про то, насколько легко вам встать со стула, подняться по лестнице, донести сумки, удержать равновесие и вообще сохранить самостоятельность в быту. Поэтому я собрал 4 простых упражнения, которые можно делать дома. Здесь нет ничего сложного: стул, стена, рюкзак и коврик. Но при нормальной технике они действительно дают нагрузку на ноги, ягодицы, спину, грудные мышцы и руки.

Простое упражнение дома, которое помогает уменьшить скованность в пояснице! Если поясница тянет, спина быстро устаёт, трудно долго сидеть или вставать после отдыха, очень важно не только мазать и беречь спину, но и мягко помогать ей движением! С возрастом поясница часто беспокоит сильнее: мышцы становятся слабее, подвижность уменьшается, появляется скованность. И вот здесь простые домашние упражнения действительно могут быть полезны. Одно из самых спокойных и доступных — ПОДТЯГИВАНИЕ КОЛЕНА К ГРУДИ ЛЕЖА! Как делать? 1. Лягте на спину 2. Согните ноги в коленях, стопы поставьте на пол 3. Потом медленно подтяните одно колено к груди руками 4. Не тяните резко. Движение должно быть спокойным, до лёгкого натяжения 5. Подержите ногу в таком положении 5–10 секунд, потом медленно опустите 6. После этого повторите другой ногой Начать можно с 2–3 повторений на каждую ногу.

«Наш — ваш выбор» 🤘 В Москву мы приехали буквально с поезда и сразу включились в привычный столичный режим, когда хочется успеть всё и желательно за один день 😁 Заселились, заехали по делам, я наконец заказал новые очки, добрался до банка, а потом ещё и до Красной площади дошли. Погуляли, нафотографировались и сами удивились, что успели даже больше, чем планировали. Но главным событием поездки, конечно, стали два концерта группы «Алиса» с программой «Наш — ваш выбор». Они прошли 17 и 18 июля на открытой площадке Red Summer у ЦСКА Арены. Причём это были не два одинаковых выступления: поклонники заранее голосовали за песни на сайте группы, а композиции-победители разделили между двумя вечерами и дополнили другими песнями из репертуара. В программу вошли в том числе редко исполняемые вещи. Мы с супругой были оба дня и ни разу об этом не пожалели. На первом концерте пробрались почти в самый первый ряд и отстояли там всё выступление до конца. Было громко, мощно и очень живо. Когда звучат песни, которые слушаешь много лет, а вокруг несколько тысяч людей знают каждую строчку, впечатление совсем другое, чем от записи дома или в машине. Второй день получился продолжением первого, но с другим набором песен и новым настроением. За этим мы, собственно, и ехали: не просто отметить галочкой ещё один концерт, а прожить два полноценных музыкальных вечера. И, наверное, больше всего я люблю в таких поездках даже не сам концерт, а эту часть нашей жизни, когда мы выбираемся куда-то вдвоём с супругой ❤ Поём любимые песни, вспоминаем студенческие годы, много ходим, смеёмся, устаём, но всё равно никуда не спешим! В этом есть что-то очень романтичное. На пару дней мы перестаём быть только родителями со списком дел, бытовыми вопросами и вечной ответственностью. И снова становимся просто двумя влюблёнными людьми, которым хорошо рядом. Именно за это я особенно ценю наши совместные выезды.

Хватает ли вам йода? Быстрый тест по вашему рациону! Взрослому человеку требуется примерно 150 мкг йода в сутки. Но прежде чем покупать добавку, стоит понять, откуда йод вообще поступает в ваш организм. Отметьте, что относится к вам: 1. Дома вы постоянно используете йодированную соль Да — это уже один из основных и самых надёжных способов профилактики йододефицита. Важно именно постоянно использовать её вместо обычной соли, а не просто иметь пачку в шкафу. 2. Едите морскую рыбу хотя бы 2 раза в неделю Треска, пикша, минтай и другая морская рыба содержат йод, хотя его количество заметно различается в зависимости от вида продукта. 3. В вашем рационе регулярно есть молочные продукты Молоко, йогурт и другие молочные продукты могут быть существенным источником йода. Содержание зависит от производителя и условий производства. 4. Едите яйца Йод содержится преимущественно в желтке. Это не главный его источник, но при регулярном употреблении яйца вносят свой вклад. 5. Вы не заменили йодированную соль морской, гималайской или другой специальной солью Такая соль не обязательно йодирована. Красивое происхождение продукта ещё не означает достаточного содержания йода — смотрите состав на упаковке. 6. Вы не исключили одновременно рыбу, молочные продукты и яйца Если да, а йодированную соль вы тоже не используете, риск недостаточного поступления йода становится выше. Особенно это актуально при некоторых вариантах веганского питания. Если на большинство вопросов вы ответили ДА, вполне возможно, что отдельная добавка йода вам вообще не нужна. Если почти везде получилось НЕТ, рацион действительно стоит пересмотреть. Но это ещё не означает, что нужно самостоятельно начинать принимать большие дозы йода. И пожалуйста, не пытайтесь восполнять йод раствором Люголя, каплями спиртового йода или высокодозными добавками. Избыток йода тоже способен нарушать работу щитовидной железы. Главная профилактика для большинства людей гораздо проще: нормальный разнообразный рацион и йодированная соль вместо обычной.

Сегодня на приёме была пациентка, которую я наблюдаю уже не первый год. У неё выраженная проблема с позвоночником: нестабильность позвонков и радикулопатия. При определённых движениях нервные структуры раздражаются или сдавливаются, поэтому возникает сильная боль с отдачей в ногу. Несколько лет назад ей подобрали габапентин. Это противоэпилептический препарат, но в неврологии его давно используют и для лечения нейропатической боли. Он ей действительно помогает. Сегодня она спросила: — Я столько лет его принимаю. Может, уже пора отменять? Всё-таки серьёзный препарат. Я уточнил, пробовала ли она это делать. Пробовала... Но при снижении дозы ухудшается не только боль — она практически перестаёт нормально спать. И тут мы начали подробнее разбирать остальные жалобы. Оказалось, что нарушения сна существуют давно. Ночью она несколько раз встаёт в туалет. Инфекцию мочевыводящих путей ранее исключали. Кроме того, пациентка первоначально вообще пришла ко мне с кишечными жалобами: склонностью к диарее и дискомфортом. Обследование не выявило СИБР и других очевидных причин, а картина больше соответствовала синдрому раздражённого кишечника. Получается пациентка с хронической болью, нарушением сна, функциональными кишечными симптомами и, возможно, гиперактивным мочевым пузырём. При сборе анамнеза появляются и признаки эмоционального расстройства, которые тоже требуют оценки. И вот здесь важно объяснить один момент, который часто удивляет пациентов. Антидепрессанты назначают не только людям с депрессией! Некоторые препараты этой группы влияют на обмен серотонина и норадреналина в нервной системе. Эти вещества участвуют не только в регуляции настроения, но и в обработке болевых сигналов. Например, дулоксетин относится к СИОЗСН и используется не только как антидепрессант, но и при некоторых видах хронической нейропатической боли. Поэтому в данном случае мы обсуждаем его не по принципу у вас всё от нервов, а как препарат, который потенциально может работать сразу с несколькими компонентами состояния пациентки. С функциональными заболеваниями кишечника похожая история. В гастроэнтерологии некоторые антидепрессанты применяют в небольших дозах для воздействия на ось кишечник–мозг, чувствительность кишечника и болевой синдром. При этом выбор конкретного препарата зависит от того, преобладает запор, диарея или боль — это не лечение СРК одним универсальным антидепрессантом. Поэтому сейчас мы рассматриваем аккуратный переход на другую схему лечения. Габапентин после многолетнего приёма нельзя просто взять и резко отменить — дозу снижают постепенно, оценивая боль, сон и возможные симптомы отмены. И ещё важное уточнение. Я не считаю, что один антидепрессант автоматически вылечит кишечник, ночные походы в туалет, бессонницу и боль в спине. У пациентки есть реальная структурная проблема позвоночника, которая сама по себе требует лечения и, возможно, хирургической коррекции. Ночные мочеиспускания тоже имеют несколько возможных причин и требуют отдельной оценки. Но этот случай хорошо показывает, зачем врачу подробный анамнез.

А вы знали, что нарушения углеводного обмена нередко долго протекают без жалоб? 🙄 Поэтому ориентироваться только на самочувствие неправильно: предиабет и сахарный диабет 2 типа часто выявляются именно по результатам обследования Особенно важно регулярно контролировать углеводный обмен при избыточном весе, артериальной гипертензии, нарушениях липидного профиля, низкой физической активности и семейной истории диабета ‼ При этом я бы не оценивал один показатель изолированно. Важна общая метаболическая картина: глюкоза, HbA1c, липидограмма, артериальное давление, окружность талии и другие факторы риска. Если результаты пограничные, обследование обычно повторяют раньше. Если показатели нормальные и дополнительных факторов риска нет — контроль можно проводить реже. Главная задача такого скрининга — заметить изменения тогда, когда человек ещё хорошо себя чувствует и на ситуацию можно повлиять коррекцией питания, физической активности, массы тела и, при необходимости, лечением.

Топ-7 продуктов, которые стоит включать в рацион для профилактики рака! Я как врач хорошо знаю, насколько безжалостным бывает рак. Он может долго не давать явных симптомов, а затем полностью изменить жизнь самого человека и всей его семьи. Но превентивная медицина существует не для того, чтобы обещать абсолютную защиту. Её задача — использовать всё, что действительно помогает снизить риски: отказ от курения, вакцинацию против ВПЧ и гепатита B, рекомендованные обследования, контроль веса, движение и питание. По оценке ВОЗ и Международного агентства по изучению рака, значительная часть случаев онкологических заболеваний связана с факторами, на которые человек может повлиять. Важно понимать: ни один продукт не способен самостоятельно предотвратить рак. И брокколи, и ягоды, и орехи не являются лекарством. Значение имеет общий рацион, которого человек придерживается годами. Наиболее убедительные рекомендации сводятся к тому, чтобы чаще есть овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты, одновременно ограничивая переработанное мясо, алкоголь и сильно переработанную пищу. Вот семь групп продуктов, которые я стараюсь регулярно включать в питание своей семьи. Листайте карточки и пересылайте друзьям!

Меланома может выглядеть как обычная родинка! Сегодня 11 мая — день меланомы. И это хороший повод напомнить вам о важном! Меланома — это злокачественная опухоль, которая развивается из меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент. Она отличается от других опухолей кожи тем, что может довольно быстро давать метастазы. Но при раннем выявлении прогноз, как правило, благоприятный. Главный фактор риска — ультрафиолетовое излучение. И здесь важно понимать несколько моментов. 1. Первое: загар — это не признак здоровья. Это биологический ответ кожи на повреждение ДНК ультрафиолетом. Потемнение кожи — защитная реакция, а не «оздоровление». 2. Второе: особенно опасны солнечные ожоги, полученные в детстве и подростковом возрасте. Но накопленный УФ-эффект важен в любом возрасте. Регулярные «сезонные» перегревы и активное солнце без защиты тоже повышают риск. 3. Третье: солярий не является безопасной альтернативой. Это тот же ультрафиолет, зачастую высокой интенсивности.