Антон Иванов - онколог, хирург, к.м.н., медицинский директор клиники МАММА

В онкологии встречаются ситуации, когда мнения врачей расходятся, и это нормально. Лечение рака – сложная задача, и не во всех ситуациях можно найти единственное правильное решение. Справедливости ради, нужно сказать, что разногласия между онкологами чаще всего небольшие, на уровне нюансов. Но бывает, что пациенту могут предложить и сильно различающиеся тактики лечения. Например, при раке толстой или прямой кишки один хирург может сказать, что без стомы никак не обойтись, а другой – что она и не нужна вовсе. Как быть пациенту в такой ситуации? Давайте разберемся. Напомню, что стома – это искусственное отверстие, соединяющее кишку с поверхностью кожи. В случае со злокачественными опухолями толстой и прямой кишки она нужна для отхождения кала. Существуют четыре основные ситуации, когда может потребоваться стома при колоректальном раке: При всех этих показаниях могут возникать сомнительные ситуации. Не всегда очевидно, что стома в принципе нужна. Перед операцией и при неоперабельном раке

Возможно, вы слышали, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Они могут быть крайне низкими, но никогда не равны нулю. При некоторых операциях в онкологии вероятность осложнений, в том числе тяжелых, весьма высока. Хрестоматийный пример – операция Уиппла. Сегодня расскажу об этом виде хирургического вмешательства, о том, почему оно такое сложное, и о чем стоит знать пациенту, которому его назначили. Другое название этой операции – панкреатодуоденэктомия. Во время нее удаляют головку поджелудочной железы, начальную часть тонкой кишки, желчные протоки и желчный пузырь. В онкологии показанием к такому хирургическому вмешательству чаще всего является рак поджелудочной железы, не распространившийся за пределы органа. Другие показания: рак ампулы двенадцатиперстной кишки, рак желчного протока (холангиокарцинома), рак тонкой кишки, нейроэндокринные опухоли. Операцию Уиппла можно выполнить классическим полостным способом (через разрез) или малоинвазивным лапаро

Рак молочной железы – самое распространенное онкологическое заболевание у женщин. Но и среди таких злокачественных опухолей встречаются очень редкие подтипы. Один из них – рак Педжета. Он составляет всего 1–4% от всех онкопатологий молочной железы. Сегодня я решил немного рассказать об этом редком подтипе рака. Рак Педжета, или болезнь Педжета, представляет собой злокачественную опухоль соска и ареолы. Ее характерные проявления – изменения на коже. Зачастую эта патология сочетается с другими опухолями молочной железы – протоковой карциномой in situ или инвазивным раком. Точный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования: под микроскопом обнаруживают особые клетки Педжета, которые крупнее нормальных и имеют более округлую форму. Они расположены поодиночке или группами. Коварство рака Педжета в том, что его нередко принимают за доброкачественное образование. Из-за этого диагноз устанавливают на более поздней стадии, и прогноз ухудшается. Рак Педжета молочной железы

В интернете так много статей со страшилками о меланоме, что многие люди воспринимают название этой опухоли как синоним словосочетания «рак кожи». На самом деле на инвазивную меланому приходится лишь 1% от всех злокачественных опухолей кожи. И вообще, строго говоря, меланому неверно называть раком. Рак – злокачественные новообразования из эпителиальных клеток, а меланома развивается из пигментных клеток-меланоцитов. Что, конечно же, ни в коем случае не делает ее менее опасной и агрессивной. Остальные 99% приходятся на так называемые немеланомные злокачественные опухоли кожи. Среди них 99% случаев – это базальноклеточный рак (≈80%) и плоскоклеточный рак (≈20%). В оставшийся 1% входят совсем редкие опухоли, и к ним-то как раз относится карцинома из клеток Меркеля. Название опухоли происходит от клеток Меркеля. Как несложно догадаться, они находятся в коже, и именно из них в данном случае развивается рак. Клетки Меркеля особенны тем, что похожи одновременно на нервные и эндокринные (те, чт

Не всякие изменения в клетках и их генах непременно приводят к раку. Существуют доброкачественные опухоли: в них клетки тоже размножаются быстрее, чем в норме, объем ткани увеличивается, однако, она не врастает глубже в стенку органа, не распространяется по организму и не образует метастазов. Бывает и так, что аномальные клетки пока еще не ведут себя очень агрессивно, но до злокачественных им остается буквально один шаг (или несколько шагов). Такие состояния называются предраковыми, и именно к ним относится дисплазия шейки матки – весьма распространенная патология в гинекологии. Слово «предраковый» звучит пугающе, но если вам установили такой диагноз, не стоит сразу паниковать. Давайте разберемся, что собой представляет дисплазия шейки матки и насколько она реально опасна. На английском языке это состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией – cervical intraepithelial neoplasia, сокращенно CIN. Эта аббревиатура используется очень часто, и ниже я для краткости тоже буд

Хотя сейчас у нас и есть больше сотни разных противоопухолевых препаратов, по-прежнему встречаются ситуации, когда онкологу не удается подобрать для пациента эффективное лечение. Во многом это связано с одной особенностью раковых клеток: в них часто возникают мутации. Из-за этого они находятся в состоянии, напоминающим естественный отбор, эволюцию, и со временем становятся устойчивыми к лекарствам, которые раньше помогали. Рано или поздно, но это происходит неминуемо. Вопрос только в том, насколько долго нам удастся поддерживать эффективность терапии и предотвращать прогрессирование болезни (если речь идет о поздних стадиях рака). Ко мне регулярно обращаются пациенты с этой проблемой: «Доктор, мне перестали помогать химиопрепараты. Что делать?». Давайте разберемся. При каждом типе рака есть несколько схем лечения с доказанной эффективностью. Одни из них могут использоваться как терапия первой линии, другие – как запасные. Все они прописаны в международных протоколах. Обычно, если одна

Если вам уже исполнилось 45 лет, то спешу напомнить: вам пора пройти первую колоноскопию. Так называется эндоскопическое исследование толстой кишки. Во время него врач вводит пациенту через задний проход тонкий гибкий колоноскоп с видеокамерой и осматривает толстую кишку на всём протяжении. Это очень точный метод обнаружения полипов и рака, и такой скрининг необходим абсолютно всем. Сегодня хочу рассказать о том, что колоноскопия – процедура не только диагностическая, но и лечебная. Например, если во время скрининга обнаружен подозрительный полип, то его можно сразу удалить. И это не единственная возможная эндоскопическая операция на нижних отделах кишечника. Во время колоноскопии можно удалить не только полип, но и рак на ранних стадиях: 0 и I. Такие злокачественные опухоли распространяются в стенку кишки неглубоко, поэтому их можно удалить изнутри. К сожалению, в большинстве случаев (60–70%) колоректальный рак диагностируют на III и IV стадиях. Но есть и хорошая новость: если проход

Сегодня в нашем распоряжении огромный арсенал противоопухолевых препаратов, – больше, чем когда бы то ни было. Но ситуация двоякая. Конечно же, возможности в борьбе с онкозаболеваниями сильно возросли. Сейчас мы можем помочь пациентам, которые раньше были бы признаны безнадежными, существенно (иногда даже на годы!) продлить жизнь при поздних стадиях рака. Но даже такого арсенала не всегда хватает. Встречаются ситуации, когда рак устойчив практически ко всем лекарствам. Все противоопухолевые средства способны вызывать побочные эффекты, и это часто становится большой проблемой у сильно ослабленных пациентов. Им приходится назначать одно лекарство вместо нескольких, жертвуя эффективностью, а иногда и вообще отказываться от активного лечения из-за высоких рисков. Поэтому нам, онкологам, по-прежнему нужны новые препараты, которые дали бы еще больше возможностей. Хочется, чтобы они были не только эффективными, но и максимально безопасными, хорошо переносились. На эту роль довольно неплохо по

Рацион питания при онкозаболеваниях – тема, окутанная мифами. Со стороны коллег могу отметить тут два ошибочных подхода, две крайности: не давать вообще никаких рекомендаций или сильно запугать и наложить множество строгих запретов. На самом деле онкологический пациент вполне может питаться вкусной и разнообразной пищей. А то, чтобы рацион был максимально полноценным – это вообще обязательное требование. Конечно, есть и ограничения, но их немного и они не так страшны. Тема обширная, попробую осветить ее вкратце. Организму онкопациента приходится бороться с опасным заболеванием и противостоять побочным эффектам химиопрепаратов. Для этого нужны ресурсы. Важно употреблять все необходимые питательные вещества, но при этом избегать веществ вредных и пустых калорий. Как этого добиться? На самом деле тут нет ничего сложного. Белки нужны в первую очередь, ведь это строительный материал для клеток, ферменты, антитела. Лучше всего растительные белки, потому что в таких продуктах нет лишнего. В р