Елена Белова — Здоровье без границ

За сорок лет врачебной практики я привыкла к тому, что нарушения сердечного ритма обнаруживаются на электрокардиограмме или во время обследования у кардиолога. Но сегодня всё чаще пожилые люди приходят к врачу с совершенно другим поводом: их наручные часы сообщили о подозрительном сердцебиении. Представим мужчину 74 лет, который чувствует себя нормально, ежедневно гуляет и не жалуется на сердце. Однажды утром его часы показывают уведомление о нерегулярном ритме. Он измеряет пульс, видит необычные колебания и начинает беспокоиться. Подобные ситуации становятся всё более распространёнными. Современные носимые устройства действительно способны обнаруживать признаки некоторых аритмий. Однако между уведомлением часов и медицинским диагнозом существует принципиальная разница. Сегодня объясню, как работают эти технологии, почему они особенно интересны для людей старше 65 лет и в каких случаях показаниям устройства нельзя доверять без дополнительной проверки. Фибрилляция предсердий — одно из н

За сорок лет работы врачом-гериатром я неоднократно наблюдала ситуации, когда родственники пожилого человека радовались его похудению. «Мама сбросила пять килограммов, теперь сердцу будет легче», «Отец стал меньше есть, зато живот почти исчез», — рассказывали мне на приёме. Но стоило задать несколько дополнительных вопросов, как выяснялось, что вместе с весом человек потерял и часть привычных возможностей. Ему стало сложнее подниматься по лестнице, дольше приходилось отдыхать после прогулки, а иногда появлялись головокружение и неуверенность при ходьбе. После 80 лет непреднамеренное снижение веса далеко не всегда означает улучшение здоровья. Иногда оно становится первым заметным признаком недостаточного питания, потери мышечной массы или заболевания, которое пока не проявилось другими симптомами. Сегодня объясню, какие изменения веса должны насторожить семью и почему в пожилом возрасте важнее сохранять мышечную силу, чем стремиться к цифрам на весах из молодости. В молодом и среднем во

За сорок лет врачебной практики я неоднократно встречала пожилых пациентов, которые искренне гордились показателями своего тонометра. «Посмотрите, доктор, у меня теперь 120 на 70! В молодости такого давления не было», — говорили они, аккуратно раскладывая передо мной дневники измерений. Но иногда за красивыми цифрами скрывалась совсем другая картина. Человек жаловался на слабость, переставал выходить на прогулки, с трудом вставал с кровати и несколько раз за последний месяц едва не упал. Именно поэтому в гериатрии нельзя оценивать эффективность лечения гипертонии исключительно по показаниям тонометра. Особенно после 80 лет, когда у многих людей одновременно присутствуют несколько хронических заболеваний, изменения сосудистой регуляции и повышенная чувствительность к лекарствам. Сегодня объясню, почему давление 120/70 может быть прекрасным результатом для одного восьмидесятилетнего человека, но поводом пересмотреть лечение для другого. Начну с важного уточнения: само по себе давление 12

За сорок лет работы врачом-гериатром я неоднократно замечала одну закономерность: многие пожилые люди сознательно ограничивают количество выпиваемой воды. Причём делают это не потому, что не испытывают жажды, а из-за вполне конкретного страха — слишком часто ходить в туалет. Особенно распространена такая привычка среди людей старше 70–75 лет. Кто-то боится ночных подъёмов, кто-то испытывает трудности с передвижением, а кто-то старается меньше пить перед выходом из дома, чтобы не искать общественный туалет. На первый взгляд решение кажется логичным: меньше жидкости — меньше позывов к мочеиспусканию. Но в пожилом возрасте такая стратегия иногда приводит к совершенно противоположному результату. Появляются слабость, головокружение, запоры, а риск падений может увеличиваться. Сегодня объясню, почему пожилой организм особенно чувствителен к недостатку жидкости и как правильно организовать питьевой режим, не превращая каждую ночь в бесконечные походы в туалет. У молодых людей недостаток жидк

За сорок лет работы врачом я неоднократно встречала пожилых пациентов, которые жаловались на слабость, ухудшение памяти и неуверенность при ходьбе. Родственники обычно объясняли это возрастом, а сами пациенты говорили: «Что вы хотите, мне уже восемьдесят». Но иногда за такими симптомами скрывается вполне конкретная причина — недостаток витамина B12. Особенно важно, что его дефицит способен влиять не только на кроветворение, но и на нервную систему. Причём неврологические нарушения могут появляться даже тогда, когда обычный анализ крови ещё не показывает выраженной анемии. Сегодня расскажу, почему после 65 лет организм иногда перестаёт нормально усваивать B12, какие распространённые лекарства повышают риск его недостатка и почему затягивать с обследованием опасно. Витамин B12, или кобаламин, участвует в образовании эритроцитов, синтезе ДНК и нормальной работе нервной системы. Особенно важна его роль в поддержании миелина — оболочки, окружающей многие нервные волокна. Она обеспечивает эф

За сорок лет врачебной практики я неоднократно сталкивалась с ситуацией, когда пожилой пациент приходил на приём с аккуратно заполненным дневником сахара и тревожно показывал результат: 7,0 ммоль/л натощак. Человек считал эту цифру недопустимой и старался любой ценой снизить её до показателей здорового молодого человека. Иногда выяснялось, что ради «идеального сахара» пациент пропускал ужин, самостоятельно увеличивал дозы препаратов или почти полностью исключал углеводы. При этом он жаловался на слабость, головокружение и ночную потливость. В гериатрии такой подход может оказаться опаснее умеренного повышения глюкозы. После 75 лет врачу необходимо учитывать не только показатели анализов, но и риск гипогликемии, сопутствующие заболевания, состояние памяти и способность человека самостоятельно принимать лекарства. Объясню, почему цели лечения диабета в пожилом возрасте могут отличаться и какие цифры действительно заслуживают внимания. Начну с важного уточнения: показатель глюкозы 7,0 ммо

За сорок лет работы врачом я не раз замечала одну особенность: пожилые люди гораздо охотнее рассказывали о повышенном давлении, болях в суставах или проблемах со сном, чем о снижении слуха. Последнее многие воспринимали как совершенно естественную часть старения, с которой ничего не нужно делать. Помню, как родственники одной пожилой пациентки жаловались, что она стала рассеянной, перестала участвовать в семейных разговорах и часто отвечала невпопад. Семья начала подозревать ухудшение памяти. Но во время беседы выяснилось, что женщина просто не разбирала значительную часть обращённых к ней слов. Сегодня снижение слуха изучают не только оториноларингологи, но и специалисты по когнитивному здоровью. Исследования показывают связь между нарушениями слуха и повышенным риском деменции. Однако эта связь гораздо сложнее, чем кажется на первый взгляд. Возрастное снижение слуха называется пресбиакузисом. Обычно оно развивается постепенно и затрагивает оба уха. Одна из причин — изменения чувствит

За сорок лет врачебной практики я встречала немало пожилых пациентов, которые тщательно следили за повышенным артериальным давлением, но совершенно не обращали внимания на его снижение. Особенно часто меня настораживала одна жалоба: «Когда встаю с кровати, на несколько секунд темнеет в глазах. Потом всё проходит». Многие считали это обычной возрастной особенностью. Некоторые даже радовались, когда тонометр показывал 105/65 вместо привычных 140/85. Но у пожилого человека такие изменения иногда могут сопровождаться недостаточным кровоснабжением головного мозга и повышать риск падений. В гериатрии существует понятие «ортостатическая гипотензия». Это состояние, при котором артериальное давление заметно снижается при переходе из положения лёжа или сидя в вертикальное положение. Сегодня объясню, почему это происходит, какие лекарства могут усиливать проблему и как правильно проверить давление, если при вставании появляется головокружение. Когда человек лежит, кровь относительно равномерно ра

За сорок лет работы врачом-гериатром я убедилась: для пожилого человека утро может оказаться самым непростым временем суток. Особенно после 85–90 лет, когда даже привычные действия требуют больше усилий. Встать с кровати, дойти до ванной, приготовить завтрак — всё это кажется простым, пока не появляются головокружение, слабость или неустойчивость. Моей маме уже за восемьдесят, и вопросы безопасного быта для меня давно перестали быть исключительно профессиональными. Я хорошо понимаю, как важно сохранить самостоятельность близкого человека и при этом не подвергать его ненужному риску. Если бы я составляла утренний распорядок для девяностолетней мамы, то прежде всего исключила бы пять привычек, которые могут способствовать падениям. Речь не о строгих запретах, а о простых мерах безопасности, особенно важных для людей с нарушениями равновесия, слабостью или хроническими заболеваниями. Одна из частых причин утреннего головокружения у пожилых людей — ортостатическая гипотензия. Так называетс

За сорок лет работы врачом я неоднократно наблюдала одну и ту же ситуацию. Пожилой человек постепенно начинает медленнее ходить, чаще отдыхать во время прогулок и с трудом подниматься с кресла. Родственники объясняют это возрастом, а сам человек старается не жаловаться, считая изменения естественными. Но иногда за такими, казалось бы, незначительными признаками скрывается состояние, которое в гериатрии называют старческой астенией, или синдромом хрупкости. Особенность этого синдрома заключается в том, что организм постепенно теряет физиологические резервы. Человек ещё может самостоятельно ходить, готовить еду и заниматься домашними делами, но даже небольшая болезнь или падение способны резко ухудшить его состояние. Сегодня я хочу объяснить, какие ранние изменения действительно заслуживают внимания и почему своевременное выявление старческой астении помогает дольше сохранять самостоятельность. Старческая астения — это не просто слабость и не обязательное следствие достижения определённо