Кардиолог Константин Крулёв

Музыка Франца Шуберта известна всем, и она не может никого оставить равнодушным. Всем известная «Серенада» написанная, кстати, всего за два месяца до смерти композитора, производит сильнейшее впечатление. А чудом сохранившаяся «Неоконченная симфония»? Более четырёх десятков лет её рукопись лежала в архиве Ансельма Хюттенбреннера, друга композитора. Первое исполнение состоялось лишь в 1863 году, и имело огромный успех. За свою короткую жизнь Шуберт создал более тысячи музыкальных произведений, которые до сих пор восхищают слушателей. В большинстве источников упоминания о его болезни довольно скудны. Но воспоминания и письма его современников позволяют восстановить ход событий. Шуберт умер в возрасте 31 года, и последние шесть лет ни разу не чувствовал себя здоровым. Европа начала 19 века страдала от инфекционных заболеваний, эффективного лечения которых ещё не существовало. В конце 1822 года во время работы над Неоконченной симфонией Шуберт ощутил первые признаки заболевания. Возможно

12 сентября я открыл приложение Дзен, и увидел , что количество подписчиков составило ровно 100 тысяч человек. На тот момент каналу исполнилось 3 года 8 месяцев и 15 дней. Спасибо всем читателям за внимание к моим статьям и за комментарии к ним. Буду и дальше писать статьи, позволяющие читателям разобраться в вопросах современной кардиологии. Уже более 25 лет я занимаюсь клиническими исследованиями преимущественно в области липидологии, и наблюдал немало пациентов, страдающих атеросклерозом. Поэтому тема нарушений липидного обмена мне наиболее близка. Я работал практически со всеми имеющимися сейчас в арсенале врача гиполипидемическими препаратами – от статинов до современных ингибиторов PCSK9. Более 1000 пациентов наблюдались у меня только в долгосрочных исследованиях, продолжающихся 5 лет и более, а коротких исследований было ещё больше. Тема атеросклероза, судя по комментариям, интересна читателям, и мне есть, что рассказать. В 2012 году я начал наблюдать 51-летнего мужчину, которы

54-летний пациент, побывавший на сегодняшнем приёме, наблюдается у меня с 2013 года. На первый визит он пришёл в возрасте 41 года после перенесённого АКШ и двух инфарктов. Несмотря на мультифокальный атеросклероз, тяжёлых факторов риска нет. Пациент гипертоник, но на фоне лечения (а препараты он принимает неукоснительно) целевой уровень АД достигнут. Никогда всерьёз не курил, да и уровень холестерина у него не был слишком высоким — общий около 6, ЛПНП около 4. Больше нормы, но не критично. Кроме тяжёлого поражения коронарных артерий, у пациента были выявлены множественные бляшки в сонных артериях, не достигавшие, правда, того размера, чтобы рекомендовать хирургическое вмешательство. В одной из почечных артерий также была выявлена крупная бляшка. Забегая вперёд, скажу, что примерно через два года почку пациенту пришлось удалить — бляшка достигла критического размера. Пациент рассказал, что он младший из четырёх братьев. Старший брат для своего возраста (на тот момент ему было около

Мы привыкли, что атеросклероз это болезнь второй половины жизни. Ничего удивительного – именно после 40-50 лет у людей повышается давление (это главный фактор риска), увеличивается уровень холестерина крови, да и экспозиция повреждающих сосуды факторов достигает критического уровня. Мужчин, не достигших 30 лет, но заболевших инфарктом, видеть приходится. Любой более-менее опытный врач может рассказать о таких пациентах – они хоть и редко, но встречаются. Я несколько раз писал о таких наблюдениях. Но у женщин репродуктивного возраста атеросклероз мы видим казуистически редко. Это связано с тем, что женские половые гормоны (эстрогены) эффективно предотвращают сосудистые катастрофы: Далеко не каждый врач наблюдал молодых пациенток, поступивших с инфарктом в стационар. Конечно, диссекция коронарных артерий или, например, миокардиальный мостик могут возникнуть в любом возрасте, но именно атеросклероз у молодых женщин это исключительно редкое явление. Она имеет лишний вес – при росте 170 см

2 октября исполнилось 52 года со дня смерти Василия Макаровича Шукшина (1929-1974). Согласно официальной версии, смерть наступила в результате острого инфаркта миокарда, но до сих пор в публикациях звучит и другое мнение – предполагают, что в тот день на теплоходе «Дунай», где жила съёмочная группа фильма «Они сражались за Родину» произошло убийство. 1 октября 1974 года был предпоследним днём съёмок. После рабочего дня Шукшин с Георгием Бурковым съездили в баню к знакомому станичнику. На обратном пути водитель насмерть сбил кошку, что Шукшин посчитал плохой приметой. Вечером смотрели очередной матч хоккейной суперсерии СССР-Канада. Наша сборная тогда выиграла с минимальным перевесом 3:2, причём последнюю шайбу канадцы забили меньше, чем за 2 минуты до финального свистка. Шукшин в тот день был мрачен, и что-то рисовал на пачке из-под сигарет «Шипка». - Что рисуешь? - спросил Бурков. - Горы, небо, дождь. Похороны, одним словом. Ночью, часа в 4, Бурков встретил Шукшина в коридоре, тот де

Вчера, 10 октября мы отмечали день психического здоровья. В реанимации регулярно приходится видеть пациентов с алкогольным делирием, а на скорой помощи чего только не было. Я хорошо запомнил ночь с 1 на 2 февраля 2001 года не только потому, что это была моя последняя ночь в качестве врача скорой помощи, но и потому, что она могла оказаться последней в моей жизни. К тому времени я уже устроился на работу в кардиореанимацию, но меня попросили в последний раз выйти на суточное дежурство на скорой. Эпидемия гриппа, многие врачи заболели, и работать было некому. Я согласился. Под утро поступил вызов: «Плохо пациенту после перенесённого инсульта». Родственники не сообщили ничего конкретного, но вызов в 5 часов утра это всегда тревожно. В такое время обычно напрасно не вызывают. Я поднялся пешком на последний этаж хрущёвки, и увидел 55-летнего мужчину, стоящего у двери своей квартиры, из коридора которой выглядывали встревоженные родственники. Обе руки пациент держал за спиной. Он долго молч

47-летняя пациентка обратилась ко мне в связи с резко выраженной отёчностью голеней. С первого взгляда было ясно, что этот симптом не имеет никакого отношения к моей специальности. Отёчность вызвана варикозным расширением вен нижних конечностей, а не сердечной недостаточностью. Пациентка имеет излишний вес – 125 кг при росте 165 см, да ещё и работает в гостинице, где вынуждена практически неподвижно сидеть с опущенными ногами. Смена длится 12 часов – вполне достаточно, чтобы сформировался венозный застой. К сожалению, алгоритм Дзена не пропускает «шокирующие» кадры, но поверьте, состояние голеней удручающее. Отёки, доходящие до верхней трети голеней и трофические изменения кожи вплоть до резкого потемнения некоторых участков. Недалеко до появления трофических язв, которые с большим трудом поддаются лечению. Я возлагал большие надежды на консультацию сосудистого хирурга, и рассчитывал, что пациентке удастся помочь с помощью операции. Но, увы, флеболог нашей клиники, осмотрев с помощью У

В прошлой статье я кратко рассказал о том, что проблема повышенного холестерина фактически решена – современные препараты позволяют снизить уровень «вредного» холестерина даже при очень значительном превышении нормы. Что касается экстренной помощи, при инфаркте миокарда – с тех пор, как в 1909 году В.П Образцов и Н.Д Стражеско впервые прижизненно диагностировали инфаркт (да, приоритет в диагностике этого заболевания принадлежит нашим соотечественникам!) прогноз у таких пациентов улучшился в десятки раз. До середины 1960-х годов помощь при инфаркте фактически не осуществлялась – не было способов воздействия на процесс. Медики возлагали надежду на то, что полный покой улучшит прогноз, и пациенты неделями (!!!) соблюдали постельный режим. Летальность достигала 30-40%. Лишь в 1952 году бостонские кардиологи Сэмюэл Альберт Левин и Бернард Лаун разработали так называемый кресельный метод лечения. Пациентов в первые же дни сажали в кресло, и вскоре разрешали ходить. Большинство врачей, наблюд

«Медицина ничего не может. Холестерин и давление снижают, а продолжительность жизни не растёт». Такие сообщения я получаю почти к каждой статье, посвящённой вопросам превентивной медицины. Практика показывает обратное. На приём ко мне регулярно приходят пациенты, которые живы только благодаря эффективной медицинской помощи. В 2014 году наш исследовательский центр завершал набор в клиническое исследование FOURIER, которое должно было ответить на вопрос: помогают ли ингибиторы PCSK9 улучшить прогноз у пациентов, перенёсших сосудистую катастрофу. Напомню, ингибиторы PCSK9 это препараты, снижающие уровень ЛПНП способом, отличающимся от действия статинов. Квоту, выделенную на наш центр, мы к тому времени уже израсходовали, но буквально за несколько дней до закрытия набора мне позвонил коллега, кардиолог из другой поликлиники. К нему на приём пришёл 49-летний мужчина, страдающий семейной гиперхолестеринемией. Он перенёс аортокоронарное шунтирование, но, несмотря на максимальную дозу статина,

Искусственный интеллект ворвался в нашу жизнь быстро и неожиданно. Ещё несколько лет назад просто в голову не приходило искать помощи у ИИ в узкоспециализированных медицинских вопросах, а теперь без этого никак. Например, вопросы метаболизма липидов у кролика (именно его используют в качестве лабораторной модели для изучения атеросклероза). Чем, например, обмен веществ кролика принципиально отличается от метаболизма зайца? Несколько секунд поиска – и нейросеть выдаёт подробный анализ со ссылками на первоисточники. Существует расхожее выражение: «Чтобы правильно задать вопрос, надо знать половину ответа». Об этом говорил ещё Сократ: правильные вопросы - ключ к знанию. Процесс формулировки вопроса позволяет ещё раз подумать над проблемой, откинуть всё ненужное, выделить именно то, что интересует больше всего. Если же вопрос сформулирован неверно, ответ нейросети может запутать или привести к ошибочной тактике. К сожалению, мне на практике уже приходилось разгребать последствия общения с