Кардиолог Константин Крулёв

Найти причину желудочковой экстрасистолии обычно довольно сложно. Но у пациентки, которая сегодня побывала у меня на приёме, как мне кажется, удалось. История начиналась так: 67-летняя женщина в конце июня этого года обратилась в нашу поликлинику с целью проведения диспансеризации. На ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия (позже на холтеровском мониторинге оказалось, что этих экстрасистол около 6000 в сутки). Пациентка ни на что не жаловалась, и, тем не менее, ей был назначен бета-блокатор, который она принимать не смогла. Пациентка гипотоник, уровень её давления обычно составляет не выше 110/60 мм рт. ст., а на фоне приёма минимальной дозы бета-блокатора давление снизилось до неприемлемых значений — менее 90/60, что существенно ухудшило её самочувствие. Ответить на первые два вопроса несложно. В таком количестве желудочковые экстрасистолы безопасны. Если их количество не превышает 15% от общего количества сердечных сокращений за сутки (в данном случае около 5-6%), лечения он

Во время Корейской войны в составе военно-морского флота Канады состоял эсминец «Каюга», а врачом на нём служил некто Джозеф Сира, называвший себя травматологом. Он неплохо справлялся со своими обязанностями, и был на хорошем счету у начальства. Однажды на борт корабля было доставлено сразу шестнадцать раненых матросов противника. Без оказания медицинской помощи они неминуемо погибли бы. Капитан эсминца обратился с просьбой к судовому врачу – он не настаивает (всё же, это представители вражеской армии), но хорошо бы оказать им помощь. Сослуживцы позже вспоминали, что после разговора с капитаном судовой врач был сильно взволнован, но быстро взял себя в руки, и приказал помощникам срочно готовить операционную. Все шестнадцать раненых были прооперированы. Сначала судовой врач провёл несколько относительно несложных операций (первичная хирургическая обработка, наложение швов), несколько ампутаций, а самым последним взял на операционный стол корейского матроса, с огнестрельным ранением гр

На сегодняшнем приёме пациентка задала вопрос: может ли физическая нагрузка явиться причиной приступа мерцательной аритмии? На этот вопрос надо ответить развёрнуто. Односложный ответ вряд ли уместен. Начнём с того, что между физической активностью и риском развития приступа аритмии существует U-образная кривая. И полное отсутствие тренировок, и чрезмерная нагрузка провоцируют развитие приступа. В рандомизированном исследовании NEXAF у пациентов, получавших индивидуально подобранные тренировки, на 45% снизилось количество приступов. Снизился и риск госпитализации по причине мерцательной аритмии по сравнению с контрольной группой, получавших стандартное лечение, но не занимавшихся физкультурой. Тренировки не только не приносят вреда – они существенно уменьшают риск развития приступа. Обычно мы рекомендуем ходьбу в среднем темпе, велосипед, плавание. Конечно, о соревнованиях речь не идёт – заниматься надо в умеренном темпе, не допуская чрезмерного повышения частоты пульса. Что касается и

Пресс-секретарь нашего НИИ скорой помощи попросила меня ответить на вопросы, касающиеся применения препаратов из группы статинов, применение которых почему-то вызывает бурные дискуссии в социальных сетях. Если отбросить неуместные эмоции, то современный взгляд на проблему такой. Диета действительно является надёжным и эффективным способом профилактики атеросклероза. Она не заменяет приём статинов, но используется в качестве дополнения к лекарственной терапии. В 70-х годах ХХ века в Финляндии была принята государственная программа, в рамках которой активно пропагандировались диетические мероприятия. Населению рекомендовали замену животных жиров на растительные, снижение калорийности питания, отказ от курения и алкоголя, увеличение потребления ягод и овощей. В итоге смертность от сосудистых заболеваний снизилась более, чем на 80%, кроме того, было зарегистрировано снижение онкозаболеваемости. Вскоре были созданы и внедрены в практику статины, что позволило снизить смертность ещё примерно

Ответ на вопрос, вынесенный в заголовок, кажется настолько очевидным, что непонятно, зачем, вообще, писать об этом статью. Обычно этот вопрос на приёме даже не задают – и так понятно, что надо. Но, если пациент на всякий случай спросил, чем же всё-таки, снижать давление в экстренной ситуации, а врач ответил, что снижение обычно не требуется, такой ответ в лучшем случае воспринимается, как неудачная шутка, а в худшем как профессиональная непригодность или желание принести вред. Как это не снижать повышенное давление?! А вдруг это приведёт к развитию инсульта или инфаркта? Начнём с того, что главная цель снижения давления это улучшение прогноза. Устойчивое, стабильное снижение давления уменьшает риск инфаркта, инсульта, почечной недостаточности, поражения сетчатки глаза и других поражений так называемых органов-мишеней. Нет, таких данных в клинических исследованиях получено не было. Более того, они показали, что экстренный приём препаратов увеличивал риск ишемического инсульта, острого

Атеросклероз остаётся одной из главных проблем современного здравоохранения. Согласно статистике, примерно каждый второй житель России умирает от заболевания, так или иначе связанного с образованием атеросклеротических бляшек. Эти атерогенные частицы особенно активно откладываются в артериях, формируя бляшки, но и обладают повышенной «липкостью», из-за чего ещё и провоцируют тромбоз. На данный момент существует только один эффективный способ избавиться от ЛП(а) – плазмаферез. Если проводить эту процедуру хотя бы раз в две недели, то риск сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт) достоверно снижается более, чем на 70%. Причём, чем больше эта процедура снижает уровень ЛП(а), тем лучше результат. Плазмаферез недёшев, но главное, он требует регулярного посещения медицинского центра. И вот, была предпринята попытка медикаментозного снижения уровня ЛП(а). 4 сентября 2026 года опубликованы результаты исследования первого препарата, целью которого является ЛП(а). Новый препарат Пeлакarcen дей

Преподаватели медицинских ВУЗов иногда напоминают обучающимся: «Редкие болезни бывают редко, а частые — часто». Сначала надо исключить распространённую болезнь, а уж потом предполагать какую-нибудь экзотику. Хотя каждый врач на практике всё-таки, периодически сталкивается с крайне редкой и необычной патологией. 72-летняя женщина была доставлена в приёмное отделение с диагнозом ишемический инсульт. Накануне она заметила внезапно развившееся головокружение, сопровождающееся асимметрией лица. Симптоматика постепенно нарастала, в связи с чем она вызвала скорую помощь, и была госпитализирована. На первый взгляд ничего особенного — действительно, очень похоже на относительно лёгкий ишемический инсульт. При осмотре невролога по шкале NIHSS, отражающей тяжесть инсульта, набралось всего три балла — довольно мало. Пациентка злостная курильщица, курит более 50 лет, но в последнее время почти полностью отказалась от этой привычки после диагностированного около года назад рака лёгкого. Рак лечили

63-летняя пациентка обратилась ко мне в апреле этого года с жалобами на повышенные значения артериального давления. Согласно представленному дневнику уровень давления нередко достигал 170/100 мм рт. ст. При этом оно было крайне неустойчивым, а главное, сопровождалось избыточными для такой умеренной гипертонии жалобами. Учащённое сердцебиение, покраснение лица, тревожность, нарушения сна. Пациентка рассказывала мне об этом долго и эмоционально. Жалобы появились несколько месяцев назад. Участковым терапевтом было назначено лечение, но существенного облегчения не наступило. После того, как я откорректировал терапию, давление удалось довольно быстро снизить до нормы, но… самочувствие при этом нисколько не улучшилось. Формально всё хорошо – давление и пульс в норме, но тревожность никуда не исчезла. Можно было бы, конечно, списать всё на индивидуальные особенности пациентки – мало ли тревожных людей. Но я решил к стандартным анализам, которые назначаются в таких случаях добавить Т3, Т4 и

В эти дни в Мюнхене проходит очередной Европейский конгресс кардиологов. Всё кардиологическое сообщество с нетерпением ждало результатов австралийского исследования STAREE, в котором изучали действие статинов на пациентов в возрастной категории 70 и старше. Пациенты, включённые в исследование, ранее не переносили сосудистых катастроф, таким образом, мы получили ответ на вопрос, нужны ли пожилым пациентам статины в качестве первичной профилактики. Вопрос вторичной профилактики у таких пациентов давно решён: после инфаркта или инсульта снижение холестерина показано в любом возрасте. И вот, вчера результаты исследования были доложены на одном из заседаний, и одновременно опубликованы в New England Journal of Medicine Как и следовало ожидать, пожилые пациенты, получавшие статин, на 30% реже переносили сосудистую катастрофу, так что препарат со своей задачей в целом справился. Таким образом, нейтральное отношение к назначению статинов у пациентов старшей возрастной группы, скорее всего, буд

Среди заболеваний, входящих в Международную классификацию болезней (МКБ 10 пересмотра) есть болезнь, которая называется Синдром Мюнхаузена. Это расстройство, при котором пациент симулирует или даже самостоятельно вызывает у себя симптомы какой-то болезни. В отличие от симулянтов, пациент с синдромом Мюнхаузена не получает какой-то материальной выгоды от своих действий – он добивается лишь внимания и сочувствия от окружающих. Ни льготы, ни другие материальные блага его не интересуют. У таких пациентов нет и какого-либо другого психиатрического диагноза, который мог бы объяснить его поведения. В повседневной практике нам приходится видеть таких пациентов, и распознать симуляцию обычно не составляет труда. Совсем недавно в нашей реанимации лежала молодая женщина, симулировавшая приступы судорог. Она была доставлена бригадой скорой помощи в связи с некупирующимся судорожным припадком. Уже находясь в палате реанимации, она неоднократно пыталась симулировать очередной приступ, но делала это