Невролог Воронцов Евгений Геннадьевич

Два дня назад состоялся довольно продолжительный разговор с пациенткой, который подтолкнул к написанию статьи. Не всегда сложные явления можно изложить простым языком, но все-таки попробуем. Мы привыкли доверять своим чувствам. Мы верим, что видим мир таким, какой он есть на самом деле, что боль сигнализирует о реальной угрозе для тела, а звуки, которые мы слышим, имеют физический источник. Но современная нейронаука все настойчивее подводят нас к парадоксальному выводу- наш мозг не просто пассивный приемник информации. Он активный строитель реальности. Всё, что мы чувствуем, видим и слышим- это не сама реальность, а лишь её интерпретация, высококачественная симуляция, созданная нейронами. Эта мысль может показаться странной, но она находит убедительное подтверждение в исследованиях боли и такого загадочного явления, как шум в ушах (тиннитус). Путь от физического сигнала к осознанному ощущению долог и сложен. Свет определенной частоты попадает на сетчатку, но "цвет" мы видим тольк

Боль в нижней части спины, в области ягодиц, прострелы в бедро- с этими симптомами сталкивался практически каждый. В подавляющем большинстве случаев и пациенты, и врачи первичного мыслят стереотипно- остеохондроз, радикулит, прострел. Назначаются стандартные обезболивающие мази, НПВП, рекомендация "полежать". Однако, когда такое лечение оказывается неэффективным, а боль- упорной и специфической, стоит задуматься о более редком, но серьезном диагнозе: сакроилиит. Сакроилиит- это не диагноз, а синдром. Это воспаление крестцово-подвздошного сочленения (сустава), который соединяет основание позвоночника (крестец) с тазовыми костями. И ключевая мысль, которую необходимо усвоить- природа этого воспаления кардинально отличается от дегенеративных процессов при остеохондрозе.  Если остеохондроз- это в основном износ, старение структур позвоночника, то сакроилиит- это почти всегда системный воспалительный процесс, сигнал от организма о более глубоком неблагополучии. Почему сакроилиит маск

Часто головокружение кажется простым симптомом: переутомление, давление, остеохондроз. О чем ещё думают часто? Сосуды, вестибулярный аппарат? Но порой за ним скрываются истории, которые не укладываются в медицинские учебники. Они напоминают, что человек- это не только набор органов и диагнозов, но и сложный мир, где переплетаются здоровье, психология и социальные обстоятельства. Эта история началась с обычного вызова. На пороге встретила встревоженная женщина лет пятидесяти: "Доктор, мама совсем не в себе. Забывает всё, говорит странности, будто к ней кто-то приходит… И она его… любит". В голосе дочери — смесь страха и стыда. "Вы знаете, она интеллигентнейший человек, преподаватель литературы и русского языка. А теперь ведёт себя как подросток: дурашливо, вызывающе, хихикает без причины". Войдя в комнату, я увидел пожилую женщину (назовем её Галина В.) с аккуратной седой причёской. Она сидела в кресле, игриво поправляла халат. "О, наконец-то мужчина в доме!"- сказала она с улыбко

Эта история рассказана по свежим следам, хотя подобных ей тысячи. Она заставляет задуматься о системе, логике диагностики и цене, которую мы платим за здоровье, иногда в прямом и переносном смысле. Наша героиня (назовем ее Марина С.) несколько месяцев назад обратилась к терапевту с жалобой на головокружение. Оно было непостоянным, усиливалось при поворотах в постели, наклонах. Врач одной из клиник города, видимо, не углубляясь в детали, выписал популярный препарат на букву М (здесь и далее название приводить не буду- вероятно, догадаетесь сами) в виде внутримышечных инъекций. Стоимость: 1000 рублей. Эффекта Марина не ощутила. При повторном визите врач, уже больше склоняясь к сосудистой причине, назначил "тяжелую артиллерию"- всем известный в неврологических кругах препарат на букву А, также в уколах за 1500 рублей. И добавил к нему препарат на букву Б- лекарство, часто применяемое при вестибулярных нарушениях. В аптеке продали недорогой дженерик за 500 рублей. Итого на этом э

На приём обратилась Вероника В.- утонченная женщина сорока лет, бухгалтер. Ее медицинская история изобилует перечнем специалистов, которых она посетила за последние несколько лет: гастроэнтеролог, кардиолог, невролог, эндокринолог. И каждого по 3-5 раз. Запоры, диарея, боли в сердце, онемение в руках и лице, чувство кома в горле, тревога, бессилие и приступы нехватки воздуха- далеко не полный список ее жалоб. Ей кажется, что она может умереть от любого из них, и они являются проявлением чего-то опасного и смертельного. "Я не верю, что мои проблемы с кишечником или эти приступы- от нервов- уверенно заявляет Вероника.- Я абсолютно спокойный человек. У меня все под контролем: работа, семья, финансы. Я не чувствую тревоги, у меня нет депрессии. Это что-то физическое, возможно, гормональное или недиагностированное заболевание сердца". Она продолжает: "Я контролирую и свое тело, и свои эмоции. Если я решу не нервничать- я не буду нервничать. Если решу быть спокойной- буду спокойной".

Представьте, что вы пытаетесь сосредоточиться на важном рабочем задании, а в соседнем кабинете уже третий час работает перфоратор. Звук монотонный, навязчивый, пронизывающий каждый уголок сознания. Такой, что ни думать не можете, ни читать, трудно поддержать разговор. Единственное, на чём фиксируется мозг- этот невыносимый гул. А если представить, что перфоратор не у соседей, а внутри вашей собственной головы?.. И выключить его нельзя. Ни на минуту. Такова реальность человека, живущего с тиннитусом. Тиннитус, или шум в ушах- это не просто неприятный симптом, а состояние, которое перестраивает жизнь пациента, преследует везде и всюду. Оно похоже на синусит или зубную боль, но с одной ключевой разницей: когда у вас гайморит или пульпит, вы испытываете боль и дискомфорт, но понимаете их природу и знаете, что лечение, пусть и не сразу, но поможет. С шумом в голове всё иначе. Часто врачи разводят руками: причина может оставаться неясной, а универсального лекарства от звона не существуе

Часто приходится сталкиваться с парадоксальной ситуацией- существуют эффективные, нередко простые методы лечения определенных видов головокружения. Протоколы лечения отработаны, статистика успеха высока. Но у части пациентов улучшения не наступает. Головокружение становится хроническим, изнуряющим, обрастает новыми диагнозами и курсами бесполезной терапии. В чем же причина? Давайте рассмотрим две показательные истории из практики. К сожалению, они не так редки, как может показаться на первый взгляд. История первая: "Мужик не будет заниматься фигнёй". На прием пришел пациент- крепкий мужчина, хозяйственник из села. Рекомендовала его знакомая, успешно вылеченная ранее. Жалобы классические- кратковременные сильные вращения при повороте в кровати, запрокидывании головы. Опрос, детализация жалоб, проведение позиционных не оставили сомнений- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Не буду повторяться, много раз писал об этом. Но если вы не знаете о ДППГ, т

В прошлой статье мы подробно разбирали ситуацию, когда пациент с несколькими видами головокружения- позиционным, психогенным и связанным с ортостатической гипотензией- пытался свести все симптомы к одному диагнозу. Его разочарование от отсутствия результата лечения было закономерным: терапия, направленная на одну причину, не работала против трёх разных состояний, каждое из которых требовало своего подхода. Это классический пример того, как наше сознание стремится к упрощению сложной картины, ищет единый "корень зла" там, где на самом деле переплетаются независимые проблемы. Однако эта тенденция (объединять разрозненные симптомы в одну логическую цепь) выходит далеко за рамки неврологии и головокружения. Она проявляется в самых неожиданных областях медицины и зачастую становится серьёзным препятствием на пути к правильной диагностике и лечению. Пациент, сам того не желая, строит умозрительные мостики между заболеваниями, которые, с точки зрения физиологии, не имеют друг к другу н

Должен сказать о важном моменте по головокружению (из-за чего часто возникают сложности в диагностике).  Пациенты описывают головокружение как "вращение", "потемнение в глазах", "неустойчивость", "ощущение падения", "туман в голове". Врач же за этими словами должен увидеть конкретную причину: неврологическую, сердечно-сосудистую, психогенную, отоневрологическую.  Но что делать, когда жалобы противоречат друг другу, тесты показывают разнонаправленные результаты, а лечение предполагаемой причины никак не влияет на симптомы?  Кому-то покажется удивительным, но очень частая ситуация заключается в том, что у одного пациента может сосуществовать несколько самостоятельных видов головокружения. Они сливаются друг с другом, создавая клиническую картину, которая не укладывается в классические схемы. Именно тогда пациент искренне не может описать свое состояние более складно и структурированно, а врач затрудняется разобраться в нем. Корень проблемы в мультидисциплинарности головокружения.