Онкология понятным языком. Доктор Вячеслав Лисовой

Позавчера одним днем съездил в Питер специально для того, чтобы посетить персональный мастер-класс профессора Одинцова Владислава Александровича - основоположника вакуумной аспирационной биопсии молочной железы (ВАБ) в России. Владислав Александрович обладает наибольшим в России опытом вакуумной аспирационной биопсии, поэтому для меня было очень ценно увидеть его работу, пообщаться с ним лично и задать вопросы по техническим нюансам и приемам, редким частным клиническим случаям. Полученная информация позволит мне выполнять ВАБ с наилучшими эстетическими результатами и минимальным риском осложнений. Мастер-класс продолжался несколько часов, за это время у нескольких пациенток всего через 5 мм проколы были удалены несколько внутрипротоковых папиллом и крупная фиброаденома около 3 см. Манипуляция ВАБ проводится под УЗИ-контролем и местной анестезией, она безопасна и безболезненна, по продолжительности занимает от 10 до 30 минут в зависимости от объема удаляемых тканей. После ВАБ на ко

Примерно за год до описываемых событий у пациентки (женщина 45 лет) был диагностирован рецидивирующий тромбоз вен нижних конечностей. При обращении по месту жительства назначена терапия антикоагулянтами, на фоне кроверазжижающей терапии тромбы постепенно "рассосались". Рецидивирующий тромбоз - один из важных ранних признаков онкозаболевания. Впервые связь между тромбозом и раком открыл и описал выдающийся французский врач Арман Труссо ещё в 19 веке. По иронии судьбы Труссо сам у себя диагностировал рецидивирующий тромбоз, а затем - рак желудка. До сих пор каждый уважающий себя онколог знает и помнит о синдроме Труссо. Примерно через полгода после лечения тромбоза состояние пациентки стало медленно, постепенно, но неуклонно ухудшаться. Появились жалобы на общую слабость, периодически возникающее ощущение головокружения на работе после нагрузок, потемнение в глазах в течение нескольких минут по утрам после пробуждения. Также пациентку беспокоила одышка, но не в покое или при ходьбе, а то

Сегодня опишу редкое клиническое наблюдение узловой пигментной меланомы кожи волосистой части головы без признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов, но с единичным метастатическим очагом довольно неожиданной локализации. Впервые появление пигментного новообразования на коже теменной области пациент заметил около 1 года назад, и уже около полугода до обращения за медицинской помощью новообразование активно увеличивалось в размерах. При осмотре на коже теменной области определялось неправильной формы безболезненное пигментное экзофитное новообразование размером около 40х15 мм, рядом с новообразованием определялись аналогичного вида узелки диаметром до 5 мм с четким ровным контуром, глянцевой поверхностью, без признаков изъязвления: Клинический диагноз - пигментная меланома. При пальпации затылочные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы без признаков метастатического поражения. С целью морфологического подтверждения диагноза под местной анестез

Распространенный рак молочной железы, когда первичная опухоль достигает больших размеров, а также имеется массивное поражение регионарных (подмышечных, подключичных, и т.д.) лимфоузлов, нельзя оперировать на первом этапе, причем даже в том случае, если отдаленные метастазы отсутствуют. Хирургическое лечение в этом случае сопряжено с высоким риском неполного удаления опухоли, повышенным риском интраоперационных осложнений и неудовлетворительным косметическим результатам. На первом этапе у таких пациентов проводится предоперационная лекарственная терапия (как правило это химиотерапия, химиотаргетная терапия, иммунотерапия). Предоперационное системное лекарственное лечение порой может длиться до полугода. Это долго и порой непросто для пациента, но такое лечение позволяет в значительной степени уменьшить размеры опухоли и пораженных лимфоузлов, что облегчит задачу по полноценному радикальному хирургическому удалению всех проявлений болезни. На снимке выше видно, как опухоль в своей глубо

Каждый год в мире диагностируется около 350 тыс новых случаев меланомы. Сегодня разберем ключевые показатели, от которых зависит прогноз при этом заболевании. По данным National Cancer Institute (по состоянию на 2022 год), 5 летняя выживаемость при меланоме кожи составляет 93% при локализованной ранней стадии, 76% при поражении регионарных лимфоузлов, а при наличии отдаленных метастазов 5-летняя выживаемость снижается до 35%. Главный прогностический фактор - толщина меланомы на момент удаления Исследования показывают четкую связь: с увеличением толщины опухоли прогноз ухудшается. При толщине меланомы менее 0,8 мм прогноз отличный - 20-летняя опухоль-специфическая выживаемость достигает 94%. При толщине меланомы 0,8-1мм она снижается до 88%, а риск смерти от меланомы возрастает в несколько раз. При толщине опухоли более 4 мм выживаемость существенно падает. Изъязвление Изъязвление поверхности опухоли - второй по важности фактор. Наличие изъязвления существенно снижает выживаемость. И

Буквально два дня назад опубликовал в своем блоге материал, посвященный изменениям в отечественных клинических рекомендациях, а именно, речь шла об отказе в каком-либо хирургическом вмешательстве на лимфоузлах пациенткам в постменопаузе, с люминальным А раком молочной железы, в возрасте старше 50 лет, при степени злокачественности опухоли G1 или G2, размере опухоли в молочной железе не более 2 см и при обязательном отсутствии признаков метастатического поражения лимфоузлов по данным УЗИ (ранее в этом случае было показано удаление опухоли молочной железы с биопсией сторожевого лимфоузла, либо удалением первого уровня подмышечных лимфоузлов). Поводом для пересмотра клинических рекомендаций в сторону отказа от вмешательства на лимфоузлах послужили результаты нескольких крупных клинических исследований последних лет, доказавших отсутствие выигрыша в показателях выживаемости от вмешательства на лимфоузлах (после 6 лет наблюдения после операции безрецидивная выживаемость составила 91,9% в гр

Сегодня хочу написать о важных последних изменениях в хирургии при раке молочной железы, которые уже внесены в отечественные клинические рекомендации. Еще всего каких-то 5 лет назад обязательным условием полноценного хирургического лечения при раке молочной железы считалась операция на лимфоузлах. При отсутствии поражения лимфоузлов по данным предоперационного обследования выполнялась биопсия сторожевых лимфоузлов, а в случае наличия метастазов в лимфоузлах выполнялась регионарная лимфодиссекция. Тем не менее, последние десятилетия хирургия рака молочной железы медленно, но верно дрейфует в сторону минимизации хирургической травмы. И как подтверждают самые современные клинические исследования, у пациенток с ранним неагрессивным раком молочной железы при соблюдении определенных условий можно совершенно безопасно отказаться вообще от какого-либо вмешательства на лимфоузлах. Пациентки от этого только выигрывают за счет снижения частоты осложнений и повышения качества жизни. Итак, при соб

Всем здравствуйте! Сегодня хочу наглядно продемонстрировать вам впечатляющий результат четырех курсов предоперационной так называемой красной химиотерапии по схеме АС у пациентки с диагнозом рак молочной железы. Пациентка самостоятельно обнаружила опухоль и достаточно быстро, буквально в течение месяца, обратилась ко мне для диагностики и последующего лечения. При осмотре пациентки на границе верхних квадрантов левой молочной железы отчетливо пальпировалась опухоль примерным размером 2х2 см, с четким ровным контуром, не связанная с кожей и грудной стенкой. Подмышечные, подключичные и шейные лимфоузлы при пальпации были без признаков метастатического поражения. Клинический диагноз: подозрение на рак левой молочной железы. Сразу в день первичной консультации под местной анестезией раствором лидокаина под УЗ-навигацией была выполнена кор-биопсия опухоли левой молочной железы. Полученные столбики опухолевой ткани были отправлены на гистологическое и иммуногистохимическое исследование. Ги

Решил описать довольно распространенную доброкачественную опухоль кожи - невус Беккера (он же меланоз Беккера или пигментный волосатый эпидермальный невус). Невус Беккера представляет собой участок гиперпигментации коричневого цвета, часто покрытый густыми темными жесткими волосами. Часто новообразование может достигать размеров в несколько десятков сантиметров. Наиболее частая локализация невуса Беккера - плечо, грудь и спина. Невус Беккера является приобретенным, возникает обычно в подростковом возрасте или на третьем десятке лет жизни, реже - в детском возрасте. Риск озлокачествления такого новообразования минимальный. Невус Беккера не считается опасным - это в чистом виде проблема эстетического характера. В литературе описаны единичные случаи меланомы, базалиомы и плоскоклеточного рака в области невуса или рядом с ним, но это, вероятнее всего случайные совпадения. Лечение проводится по желанию пациента и не является обязательным, поскольку невус не представляет угрозы для здоровья