Гастроэнтеролог Лопатина М.В

Человек получает заключение гастроскопии, видит слово «гастрит» и почти сразу начинает думать про еду. Значит, нельзя жареное, острое, кислое, кофе, свежие овощи, фрукты, хлеб, соусы, специи. Нужно есть кашу на воде, суп, куриную грудку, сухари и всё тёплое, мягкое, нейтральное. Иначе слизистая снова «раздражится». На первый взгляд это звучит разумно. Если внутри воспаление, значит, его надо не трогать. Как царапину на коже: не тереть, не щипать, не лить сверху кислоту. Поэтому человек переносит эту картинку на желудок и начинает обращаться с ним так, будто там открытая рана, которую каждый кусочек еды может снова повредить. Но желудок устроен не как нежная поверхность, которую нужно укрыть кашей. Это орган, который каждый день встречается с кислотой, пищей разной температуры, белками, жирами, клетчаткой, специями и при этом умеет защищать свою слизистую. Если гастрит есть, важно понять, почему изменена слизистая. Это не всегда вопрос еды. Причиной могут быть Helicobacter pylori, нек

Когда болит живот, рука почти автоматически тянется к внутренней карте органов. Болит справа под ребрами, значит желчный. Болит слева, значит поджелудочная. Болит вверху, значит желудок. Болит ниже, значит кишечник или по женской части. Это кажется очень логичным. Орган ведь где-то расположен, и если боль ощущается рядом, значит он и болит. Но в гастроэнтерологии такая логика часто не работает. Более того, именно она годами уводит человека не туда. Живот устроен не как схема из учебника, где каждый орган лежит в отдельной клетке и подает сигнал строго из своего места. Внутри много органов расположены близко друг к другу, кишечник занимает почти весь живот, а болевые сигналы от внутренних органов мозг считывает гораздо менее точно, чем боль от кожи или мышцы. Если вы порезали палец, вы почти сразу понимаете, где проблема. С животом иначе. Боль может ощущаться в одном месте, а источник раздражения быть другим. Она может отдавать, смещаться, появляться выше или ниже ожидаемой зоны. Поэтом

После праздников, отпуска или просто долгой полосы тяжёлой еды начинается знакомое. Живот распирает. После каждого приёма пищи камень внутри. Во рту горчит. Стул нарушается - от жидкого до запоров. Лицо в зеркале серое, сил ни на что. И мысль приходит почти готовой: я себя загнал, печень забилась, надо чистить. Дальше сценарий обычно предсказуемый. Тюбаж, травяной сбор, день-другой на соках, баночка детокса из аптеки или просто несколько дней совсем налегке. И назавтра действительно легчает. Живот спадает, кишечник наконец сработал, еды стало меньше — голова считывает это как перезапуск. Здесь и защёлкивается главная ловушка: стало легче,  значит, чистка сработала. Вот только облегчение после чистки ничего не доказывает про печень. Чтобы понять почему, надо увидеть, чем печень вообще занята. Вся кровь от желудка и кишечника идёт не сразу в тело, а сначала через печень. То есть всё, что вы съели, выпили и проглотили, попадает к ней первой. Она стоит на входе, как пропускной пункт. И

Репутация у пара отличная — и, честно говоря, дутая. Его обычно преподносят как метод чуть ли не лечебный: приготовил на пару — и блюдо сразу легче для желудка, добрее к кишечнику, уместно при любых жалобах на пищеварение и по умолчанию выше жарки, варки или духовки. Зерно истины в этом есть. Замените жареную котлету с румяной коркой на паровую рыбу или овощи — и блюдо, как правило, окажется менее жирным, нежным, без зажаристой корочки и без щедрой ложки масла. Облегчение после такой еды вполне реально. Загвоздка в другом: метод готовки начинают принимать за главный критерий пользы — вот тут и кроется промах. А всё потому, что желудок и кишечник откликаются не на слово «пар», а на содержимое тарелки. Кабачок, жирная свинина, пельмени и брокколи, приготовленные на пару, технически прошли одну и ту же обработку — но для пищеварения это четыре непохожих блюда. У каждого свои жирность, плотность, доля клетчатки и белка, количество соли и размер порции. Пар умеет смягчить еду, но не умеет о

Если после еды вас регулярно беспокоят тяжесть, распирание, отрыжка, вздутие, ощущение переполненного желудка или чувство, что пища «застряла» внутри, очень хочется найти простой способ быстро всё исправить. И о такой вещи я сейчас расскажу. Но сначала важно понять кое-что. Желудок не работает как механизм, который можно запустить нажатием кнопки. Не существует упражнения, которое вылечит гастрит, рефлюкс, синдром раздражённого кишечника, запор, камни в желчном пузыре или инфекцию Helicobacter pylori. Зато есть простые привычки, которые действительно могут влиять на самочувствие после еды. Просто выглядят они гораздо менее впечатляюще, чем обещания про «секретные методики» и «волшебные точки». Одна из таких привычек — спокойное диафрагмальное дыхание. Нет, оно не заставляет желудок работать лучше и не «ставит органы на место». Его задача совсем в другом. Такое дыхание помогает снизить общее напряжение, уменьшить привычку постоянно втягивать живот, немного успокоить нервную систему и об

«У вас ленивый желчный». После такой фразы человеку обычно становится понятно всё и ничего одновременно. Вроде бы причина найдена: желчный плохо сокращается, желчь застаивается, поэтому есть тяжесть, горечь, вздутие, тошнота и плохое пищеварение. Дальше обычно начинается знакомый путь. Надо разгонять желчь. Есть по часам. Пить тёплую воду. Делать тюбажи. Принимать желчегонные травы или препараты. И если после этого на пару дней становится легче, вывод кажется окончательным: значит, желчный действительно ленивый. Но здесь есть ловушка. Симптомы после еды ещё не доказывают, что виноват желчный пузырь. Желчный пузырь действительно сокращается после еды и отдаёт желчь в кишечник. Желчь нужна для переваривания жиров. Но из этого не следует, что любая тяжесть после обеда, урчание, вздутие или горечь во рту автоматически означают «застой». ЖКТ работает как система, где еда, желудок, кишечник, моторика, чувствительность и тревога вокруг симптомов могут давать очень похожие ощущения. Наприм

Итак, вы пришли на гастроскопию из-за боли, жжения или тяжести в верхней части живота. После исследования получили заключение: «поверхностный гастрит». И вышли из кабинета с ощущением, что причина всех симптомов найдена. На самом деле фраза «поверхностный гастрит» в протоколе ЭГДС — это не диагноз. Это описание того, что увидел эндоскопист: слизистая выглядит покрасневшей, отёчной или слегка изменённой. Но по одному только внешнему виду нельзя с уверенностью сказать, есть гастрит или нет. Настоящий диагноз гастрита — морфологический. То есть он устанавливается по результатам биопсии, когда образцы слизистой оценивают под микроскопом. Именно тогда можно подтвердить наличие воспаления, оценить его выраженность и, например, выявить Helicobacter pylori или другие изменения слизистой. Получается интересная ситуация. Если биопсию не выполняли, то поверхностный гастрит остаётся наблюдением эндоскописта, а не окончательным диагнозом. Если биопсия гастрит подтверждает, возникает следующий во

У гастроэнтерологов есть странная профессиональная деформация. Когда пациент говорит: «Я нормально переношу голубя», мы не смеёмся. Мы начинаем думать про жирность мяса, количество соединительной ткани и переносимость белка. Потому что если убрать городской образ голубя как “летающей крысы”, то с точки зрения питания это вообще-то довольно интересная птица. Особенно для части пациентов с проблемами ЖКТ. Например, человек после очередного “обострения гастрита” сидит на бесконечной куриной грудке. Его уже тошнит от индейки, сухого риса и ощущения, что еда стала наказанием. И вот здесь внезапно выясняется, что голубь — это не экзотический прикол охотников, а вполне нормальное диетическое мясо, которое в ряде случаев переносится очень неплохо. Почему? Во-первых, голубь — это относительно нежирное мясо. Во-вторых, там достаточно плотный, но не грубый белок. В-третьих, порции обычно небольшие, а пациенты с функциональной диспепсией, ранним насыщением и тяжестью после еды часто как раз хуже

В первой части мы разобрали формулировки, которые часто звучат как диагноз, но на деле могут быть просто описанием: покраснение слизистой, поверхностный гастрит, бульбит, дуоденит, желчь в желудке, недостаточность кардии. Теперь разберём то, что требует более пристального внимания. Эзофагит означает, что в пищеводе есть признаки воспаления. Если написано «эрозивный эзофагит», значит врач увидел повреждения слизистой пищевода. Это уже важнее, чем просто «недостаточность кардии». Такая находка может быть связана с рефлюксом, особенно если есть изжога, кислый привкус, срыгивание, ночные симптомы. Нужна консультация врача Эрозивный гастрит или эрозивная гастропатия означает, что на слизистой желудка есть поверхностные дефекты, а не просто покраснение. Эрозии не всегда опасны, но их нельзя списывать на «ничего страшного». Важно понять причину: Helicobacter pylori, приём обезболивающих препаратов, другие повреждающие факторы. Лечат не сами эрозии, а то, из-за чего они появились. Эрозивный бу

Про печень, желчный пузырь и поджелудочную часто говорят так, будто они страдают от каждого «неправильного» продукта. Поел жареного — ударил по печени. Выпил кофе — спровоцировал желчный. Почувствовал тяжесть после еды — значит, подвела поджелудочная. Из-за этого у человека постепенно появляется ощущение, что внутри живут три хрупких органа, которые нужно всё время защищать. Разгружать, очищать, поддерживать, спасать после каждого застолья и любой пищевой ошибки. Хотя в реальности вред чаще связан не с одним блюдом, а с повторяющимися привычками и самолечением, которое начинается без понимания причины симптомов. Одна из привычек, которая действительно может вредить, — регулярный алкоголь. Здесь важна не только крепость напитка и не только ситуация «пью много». Для печени имеет значение общий объём и частота. Для поджелудочной алкоголь тоже может быть серьёзным фактором риска. Поэтому фраза «я пью только по выходным» не всегда означает безопасный режим, если за эти выходные набирается с