Гастроэнтеролог Лопатина М.В

«Как будто внутри что-то стоит. Не боль, а ощущение, что не проходит». «Не могу нормально поесть, будто желудок сжался и не пускает». «ФГДС нормальная, анализы хорошие, а ощущение напряжения в животе не исчезает». Именно такие жалобы пугают сильнее всего. Потому что ощущение есть, оно стабильное, мешает жить, а обследования ничего не объясняют. В этот момент почти неизбежно возникает мысль: если ничего не находят, значит что-то пропускают. Иногда дело действительно не в том, что «что-то застряло». А в том, что система восприятия и регуляции как будто зафиксировалась в напряжённом режиме. Логика пациента здесь понятна. Если есть ощущение препятствия, значит должно быть и само препятствие. Но в реальной практике при таких жалобах чаще всего не находят ни сужений, ни опухолей, ни воспаления, ни нарушений проходимости. Орган физически проходим. А ощущение остаётся. В таких случаях речь идёт не о механическом застревании, а о нарушении моторики и чувствительности. Желудок и кишечник р

Гастрит часто превращается в пожизненную диету. Когда-то на гастроскопии написали «гастрит», выдали список запретов — и человек годами ест каши, супы, паровые котлеты, боится кофе, помидоров, цитрусовых, свежих овощей и любого продукта, после которого однажды стало тяжело. При этом желудок продолжает болеть. И вот здесь начинается самое важное: еда далеко не всегда является причиной симптомов и тем более не лечит сам гастрит. Гастрит — это воспаление слизистой желудка, которое подтверждают по биопсии. Самые частые причины хронического гастрита — Helicobacter pylori и аутоиммунный процесс. Есть также реактивные изменения слизистой, связанные, например, с некоторыми лекарствами или химическим воздействием. Поэтому первая задача — понять, что именно происходит со слизистой и почему. Если есть Helicobacter pylori, нужна эрадикация. При аутоиммунном гастрите контролируют атрофию, B12, железо и другие возможные дефициты. Если человек регулярно принимает НПВП, оценивают их влияние и необходим

Этот вопрос звучит на приёме очень часто. Человек видит в анализах Helicobacter pylori, читает, что бактерия признана канцерогеном, и логика складывается мгновенно: если канцероген, значит риск рака высокий. На самом деле здесь важно сильно притормозить и разложить всё по шагам. Да, связь между Хеликобактером и раком желудка действительно существует. Это не миф и не преувеличение. Бактерия относится к факторам риска, и это подтверждено крупными международными исследованиями. Но ключевая ошибка начинается там, где эту связь воспринимают слишком прямолинейно. Не «есть бактерия — будет рак». А «есть длительное хроническое воспаление, постепенно формируются изменения слизистой и уже на этом фоне риск может расти». То есть значение имеет не сам факт наличия бактерии, а то, что происходит со слизистой желудка на протяжении времени. Если посмотреть на цифры, становится ещё понятнее. Бактерией Хеликобактер пилори инфицированы миллионы людей по всему миру. Рак желудка развивается у относительно

Одна из самых частых фраз, которые я слышу на приёме: «Раньше помогало, а теперь нет». Человек рассказывает, что несколько месяцев или лет принимал слабительное, сначала эффект был хороший, потом понадобилась большая доза, затем препарат стал «работать хуже», и в какой-то момент стул без него стал невозможен. Появляется тревога: «Я подсел(а)? Кишечник разучился работать?» Чтобы ответить на этот вопрос, нужно разделить два понятия: физиологическая зависимость и неправильное использование препаратов. Начнём с главного. Исследованиями подтверждено, что современные осмотические слабительные (например, макрогол или лактулоза) не вызывают зависимость в классическом смысле. Они не «выключают» кишечник и не повреждают его нервные окончания. Эти препараты работают в просвете кишки, притягивая воду и размягчая стул. Если запор сохраняется, эффект от них может требоваться длительно, но это связано с сохранением причины запора, а не с привыканием. Совсем другая история — стимулирующие слабительные

Можно прочитать огромное количество статей про гастрит, Helicobacter pylori, атрофию и метаплазию. Можно уже знать, что гастрит не болит, что атрофию нужно подтверждать по биопсии и что Helicobacter pylori нужно лечить. А потом получить на руки заключение гастроскопии или назначения врача, и снова не понимать, что делать дальше. Правильно ли взяли биопсию? Нужны ли ещё какие-то анализы? Нормальная ли схема лечения? Когда теперь повторять гастроскопию? И что делать, если один врач говорит одно, другой другое, а в интернете вообще третье? Найти отдельно информацию про Helicobacter pylori можно. Про атрофию тоже. Про биопсию, гастропанель, метаплазию, аутоиммунный гастрит — пожалуйста, интернет большой. А вот понять, что из этого относится именно к вам и что со всем этим делать дальше, уже гораздо сложнее. Именно для этого я и сделала методические рекомендации «Гастриты и другие проблемы с желудком». В них я собрала в одном месте то, что человеку с проблемами желудка обычно приходитс

Я довольно много читаю то, что люди пишут про свой желудок. И не только в своих комментариях, но и на форумах, в отзывах на препараты, под чужими статьями. Там из года в год повторяется одно и то же. Человек лечится. Долго, честно, часто дорого. А ничего не меняется. Почти всегда дело в одном из пяти убеждений. Они звучат разумно, поэтому в них и застревают. ⠀ 1. «У меня обострение» «У меня обострения гастрита длится уже почти 2недели» Так пишут и говорят почти все. Весна, осень, поел не то, понервничал, и вот оно, началось. Только обострение гастрита может увидеть врач-морфолог по биопсии, и больше никто. Гастрит не даёт симптомов, и это прописано в клинических рекомендациях. А значит то, что у вас обостряется, это не гастрит. И пока вы лечите обострение гастрита, вы лечите не то, что у вас болит. Отсюда и годы без результата. 2. «Помогает, пока пьёшь» Это буквально заголовок отзыва на препарат для желудка, и таких отзывов сотни. Дальше по тексту обычно выясняется, что гастроэ

У меня в практике был случай, который я не забуду никогда. На приём пришла женщина с супругом, которому слегка за шестьдесят. И знаете, мужчина этот, рабочей профессии, прямо такой хороший, светлый человек, с очень добрыми глазами. К врачам он особенно не обращался. Ну с давлением разве что, да и то нерегулярно. А в марте желудок стал немножко беспокоить, «побаливает», говорит. На приём они при этом пришли в августе. Я спрашиваю: делали ли вы когда-нибудь гастроскопию или колоноскопию? Оказывается, ни разу. И на УЗИ ни разу не ходил. Объясняю, что обследоваться нужно обязательно и затягивать с этим нельзя. В тот же день они сходили на УЗИ и принесли мне результат. Там всё было прилично. И принесли вместе с ним робкую надежду, что этого достаточно, что я сейчас просто выпишу лечение, чтобы не болело, и на этом закончим. И не надо будет никаких лампочек ни глотать, ни, тем более, засовывать в другое место. А я настаиваю. Говорю ему: «Дорогой мой, даже если бы у вас вообще ничего не болел

У вас не обостряется гастрит. Ни у кого не обостряется ⠀ Скажите мне честно, у вас обостряется гастрит? Ко мне пациенты с обострением гастрита приходят на каждый приём. ⠀ Вот только они даже не подозревают, что увидеть обострение гастрита может исключительно врач-морфолог по биопсии. И больше никак. ⠀ Как бы у вас ни болел желудок, какую бы тяжесть вы ни испытывали, даже если симптомы беспокоят так, что хоть в окно прыгай, это не гастрит. ⠀ Потому что гастрит не даёт симптомов, и это чётко прописали в обновлении клинических рекомендаций. ⠀ Но время идёт, а ничего не меняется. Как писали в диагнозах «обострение гастрита», «обострение гастродуоденита», «эрозивный гастрит» (эрозии, кстати, тоже симптомов не дают, вы знали?), так и продолжают писать. И симптомы объясняют именно ими. ⠀ Как сказала мне однажды одна пациентка: «Я плачу за приём семнадцать тысяч, чтобы вы говорили мне правду». ⠀ Так вот, если вы внимательно дочитаете это письмо, вам и приём не понадобится, потому что вы разбер

За эти дни мне несколько раз написали примерно одно и то же: «Мария Владимировна, я же читаю вас давно и всё это и так знаю. Что нового я найду в методичке?» Вопрос хороший, и я отвечу на него честно. В постах и письмах я объясняю вам, что не так. А в методичке написано, как правильно. И это, поверьте, совсем не одно и то же. Смотрите. Из моего позавчерашнего письма вы узнали, что схемы лечения хеликобактера сплошь и рядом назначают неверно: без препаратов висмута, не с теми антибиотиками, не той длительности. Хорошо, узнали. А дальше что? Дальше вы приходите к своему врачу, он выписывает вам схему, вы смотрите на этот листок и всё равно не понимаете, правильная она или нет. А в методичке лежат сами схемы. Все, и первой линии, и второй, с препаратами и длительностью. Вы берёте свой рецепт и сверяете строчку за строчкой. Вот в этом и разница. Это не сборник полезных советов. Это справочник на 113 страниц, по которому вы можете проверить своего врача. Теперь по разделам. 1. Что такое гас