Доказательный гинеколог

Наверное, нет темы, вокруг которой существует столько бытовых советов, как нижнее белье. «Не носи стринги — заработаешь цистит.» «Покупай только хлопок — иначе будет молочница.» «Мужчинам нельзя носить облегающие трусы — останутся без детей.» Часть этих рекомендаций настолько привычна, что воспринимается как медицинский факт. Но если открыть исследования, картина оказывается гораздо интереснее. Это один из самых распространенных мифов. Логика кажется очевидной: полоска ткани находится рядом с анальной областью, значит бактерии легче попадают к мочеиспускательному каналу. Проблема только в том, что убедительных научных доказательств этому нет. В одном исследовании сравнили женщин, которые носили стринги, и тех, кто предпочитал обычное белье. Оценивали: Различий практически не обнаружили. То есть сами по себе стринги не показали большей контаминации кожи кишечной микрофлорой. Это не означает, что стринги «полезны». Это означает лишь одно: доказательств их вреда именно в отношении инфе

“Я не ношу трусы летом” - сказала как-то раз знакомая. А далее без пояснений продолжила бытовую беседу. “Что за дичь?  - подумала я - с какой целью нужно отказывать себе в комфорте носить белее? Тебе хочется джинсы стирать каждый день?” Мы были не настолько близки чтобы я стала ее расспрашивать. Я вспомнила об этом пару дней назад, когда в Питере стояла 30-градусная жара. Я зашла в туалет и обнаружила трусы мокрыми насквозь от пота. “Какой смысл надевать их обратно? Сейчас эта просто мокрая тряпка. Если я поношу их в таком состоянии еще чуть чуть - у меня точно будут проблемы”. И я их просто сняла. Я была в короткой юбке и мне предстояло ехать на велосипеде. Но никто не догадался о моем маленьком секрете. И я задумалась: а что если моя знакомая кто-то понимает в этой жизни? Если бы мы с вами перенеслись пару сотен лет назад и заглянули под юбку среднестатистической женщины, то не обнаружили бы там ничего. Она носила длинную юбку или платье и жила свою лучшую жизнь. Трусы изобрели му

ВОЗ больше не рекомендует онкоцитологию как основной метод скрининга. Что изменилось и почему я не готова полностью с этим согласиться. ВОЗ выпустила новые рекомендации по профилактике рака шейки матки, и они действительно революционные: онкоцитология больше не считается основным методом скрининга. Значит ли это, что мазок на онкоцитологию больше не нужен? Не совсем. Давайте разберемся, что именно изменилось и почему эти рекомендации нельзя механически переносить на российскую практику. До 30 лет — раз в три года берём онкоцитологию. Если цитология хорошая — отпускаем женщину гулять ещё три года. Если цитология отличная от NILM — берём ВПЧ. После 30 лет мы сокращаем этот путь и берём онкоцитологию и ПЦР на ВПЧ одновременно (раз в 5 лет). Если ВПЧ положительный, а цитология ASC‑US или LSIL — делаем кольпоскопию и прицельную биопсию шейки матки (берём самый некрасивый участок). Если по цитологии HSIL и выше — сразу конизация шейки матки без биопсии: удаляем все видимые изменения в пред

Мои пациенты, когда им сообщаешь о том, что в той или иной ситуации нужно исключать онкологию или объявляешь неутешительный диагноз, седеют, бледнеют и прощаются с жизнью. Все сразу себе представляют больничную койку, кучу трубок, инвалидное кресло, лысую голову, истощенное тело и тд. Но нужно понимать, что рак раку рознь. Есть, например, рак предстательной железы, при котором в некоторых случаях нужно еще хорошо подумать лечить ли пациента вообще. Есть опухоли щитовидной железы, активное выявление которых привело к большому количеству ее удалений, но не привело к увеличению продолжительности жизни. Да простят меня господа онкологи, но я против стигматизации этой онкологических болезней. Между онконастроженностью и канцерофобией – пропасть. Сегодня я хочу поговорить о том, как стигматизация онкологических заболеваний отправляет жизнь и пациентов, и врачей. Мы выявили у пациентки 50 лет рак молочной железы и дисплазию шейки матки. Она была направлена на лечение в онкодиспансер. Через п

Большое количество пациентов обращается с жалобой на привычное невынашивание беременных. В Сакнт-Петерурге такими пациентками занимается Центр невынашивания беременности. Однако, когда я направила туда пациентку, результат меня разочаровал. Я надеялась на экспертную помощь коллег. Но взамен получила лишь направление на большое количество бесполезных анализов. Я решила взяться за диагностику причин привычного невынашивания самостоятельно. С поиском литературы возникли проблемы. Российские данные устаревшие. Данные, которые я нашла на ресурсе Up to Date, неконкретные и расплывчатые. И какова была моя радость, когда с утра я обнаружила свежие российские клинические рекомендации по привычному выкидышу! Появилась надежда освоить тему и помочь пациентке. Действительно новые клинические рекомендации «Привычный выкидыш» ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ) от 2021 года порадовали меня четким структурированием. Мне удалось составить список обследования из 15 пунктов для своей

Сегодня у меня для вас жаркий пост. Будем разбирать ошибки в платном вебинаре от блогера с 2 млн подписчиков. Мы, и врачи, и пациенты, привыкли к непогрешимости образа этой девушки. Казалось бы, все что она говорит, можно воспринимать как истину. И сегодня я докажу, что доверять нельзя никому: проверяем абсолютно все. Я долго думала, раскрывать мне личность сегодняшней героини или нет: легкодоступный хайп или деонтология? Я решила, что правильнее все же соблюсти принципы второго (хотя, я думаю, все и так догадались, о ком идет речь). Сразу дисклеймер: мы оцениваем не человека, а только преподносимую информацию. Да вообще, личность в данном разборе особого значения не имеет. Главная мысль в том, что всю получаемую информацию нужно перепроверять и использовать для этого как минимум несколько источников. А еще, что докмед и критическое мышление не могут существовать друг без друга. Начнем рассказ с того, что источником вдохновения для своего вебинара наша героиня выбрала UptoDate. Мы при

В защиту Тержинана. Я уже говорила вам, что я тот еще хайпожор, люблю выкладывать актуальные новости) Несколько месяцев назад у меня из-под ног ушла земля: известный блогер Ольга Белоконь торжественно объявила вагинальные таблетки Тержинан фуфломицином. Для тех, кто не в курсе, это самый популярный препарат, который используется для лечения кольпитов в России. Более того, пациенты, которые со мной более года, знают какие нежные чувства испытываю я по отношению к этому препарату: назначаю его буквально всем всегда при возникновении вагинального дискомфорта. В моей личной аптечке он также занял особое место. А тут такое. В чем суть претензий Ольги? В состав Тержинана входит таинственное вещество под названием тернидазол, о котором мировая общественность стыдливо молчит. В качестве одного из ключевых аргументов Ольга приводит отсутствие данных о нем на PubMed. И вот собственно почему милый моему сердечку препарат попал в немилость. На переосмысливание этой ситуации мне понадобилось время.

На днях посмотрела выпуск «Ходят слухи» про суррогатное материнство и решила обсудить эту интересную и многогранную проблему с вами. Проблема действительно ОООчень сложная и неоднозначная, в комментариях под постом мы соберем наверняка серию полярный мнений. И среди них не будет правильных или неправильных. У меня есть свое «человеческое» отношение к суррматеринству, которое я выскажу в конце. И, конечно, жду и ваших комментариев на этот счет. Что касается «врачебного» отношения к проблеме, то тут как раз все просто и однозначно: никаких оценочных суждений. Если приходит на прием пациентка, которая нуждается во вспомогательных репродуктивных технологиях с применением программы суррогатного материнства - она получит от меня исчерпывающую информацию и помощь. И если придет на прием суррмама - будет тоже самое, никаких оценок с моей стороны, только профессиональное и деликатное отношение. Итак, что касается самого выпуска «Ходят слухи» - в целом, довольно занимательно, спикеры подобраны х

Мечтаешь об идеальном гинекологе? Возможно, ты читаешь его сейчас! Я точно стану твоим гинекологическим соулмейтом если: - у тебя нерегулярный цикл и все пытаются посадить на КОК. А еще убеждают, что ты не сможешь забеременеть. Ребята, я в этом шарю. Потому что ссобственным лбом пришлось пройти через тоже самое. Ведь у меня синдром поликистозных яичников. Никто не поймет твои страхи лучше, чем человек с сопоставимым опытом. Продиагностирую, расскажу все о твоей болезни, отвечу на вопросы, обниму, приподниму, покружу и поставлю на место. А еще если у тебя великолепный микс из СПКЯ и расстройства пищевого поведения ("булимическое привет", сестра) - мастерски выведу тебя из парадокса - "похудей, но не провались в аменорею". - у тебя ВПЧ, кондиломы, дисплазия шейки матки. Почему я этом деле спец? Все потому же. Да-да, через это мне тоже пришлось пройти. Аллокин-альфа, эпиген-спрей, цервикон дим, прижигание кондилом и эрозии. Хорошо, что у бедной студентки не было денег на эту чепуху. При б