Игорь Ботоговский

Я внимательно прочитал комментарии под материалом о метформине и заметил, что спор читателей сводится к одному: спасает ли переход на пролонгированную форму от побочных эффектов со стороны кишечника. Ответ оказался сложнее, чем «да» или «нет». Одни читатели уверены, что Глюкофаж Лонг — панацея от диареи, другие пишут, что «проверено — ещё как будет». Я разобрал, что об этом говорят исследования и клинические рекомендации, и объясняю, почему опыт у всех разный. Метформин — препарат первой линии при сахарном диабете второго типа. Это закреплено в клинических рекомендациях Минздрава: при отсутствии противопоказаний лечение начинают именно с него. Проблема в том, что самая частая причина отмены метформина — нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Тошнота, диарея, дискомфорт в животе — эти эффекты возникают чаще всего в начале терапии. Механизм связан с тем, как обычная таблетка высвобождает действующее вещество: большая часть метформина попадает в желудок почти сразу,

Ко мне пришёл вопрос от подписчика, который сам не поверил своим воспоминаниям. И я его прекрасно понимаю. В комментариях к моей прошлой статье о питании читатель Алексей Барсуков написал: «Когда служил в конце 70-х, был передоз из этих круп, до сих пор икается. Но надо отдать должное — толстые худели, худые набирали вес и на гражданку уходили все крепкими парнями». Разбираю, что стоит за этим наблюдением с точки зрения науки о питании и почему перловка — не просто «кирза», а ценный продукт. Почему перловка была в армии и почему её не любили Перловка попала в армейский рацион не случайно. В советское время она была одной из самых дешёвых круп: в 1975 году килограмм стоил 26 копеек, тогда как гречка — вдвое дороже, а рис — 88 копеек. При этом крупа давала 352 килокалории на 100 граммов, надолго насыщала и отлично хранилась. Для массового питания солдат это было идеальное решение. Проблема была не в самой крупе, а в том, как её готовили. Повара-срочники в столовых редко заботились о вкус

Мне написал подписчик Алексей, и его история — классическая ловушка нашей медицины. Он месяцами не мог взять талон, а когда наконец попал на приём, врач первым делом спросил: «Что ж вы так затянули?» Разбираю этот замкнутый круг. Показываю, где заканчивается вина пациента и начинается системная проблема, а также даю чёткий алгоритм действий, если вы оказались в такой же ситуации. Я проанализировал эту ситуацию и вижу здесь два встречных процесса, которые и создают парадокс. Первый — объективный. По данным официальной статистики, с начала 2026 года только в Пермском крае через портал «Госуслуги» поступило почти 29 тысяч обращений, и более 15 тысяч из них касались именно проблем с получением медицинской помощи и записью к врачам. Люди жалуются, что талоны заканчиваются в первые минуты после открытия записи, а онлайн-сервисы перегружены. Второй процесс — субъективный. Исследование агентства Adventum, проведённое в 2025 году, показало: 88% россиян склонны откладывать визит к врачу. При это

В комментариях под новостью об обновлении стандарта ОРВИ разгорелся спор, который читается как детектив. Одни пишут, что авторы рекомендаций предлагают лечиться чаем с коньяком, другие — что антибиотики нужны «для профилактики». Я разобрал реальные аргументы и сверился с документами Минздрава. Обновлённые клинические рекомендации по ОРВИ у взрослых вступили в силу в 2025 году. Антибиотики и антигистаминные из стандарта первой линии действительно убрали — и на это есть конкретные научные причины, а не чья-то личная прихоть. С 2025 года Минздрав утвердил новую версию клинических рекомендаций «Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых». Главное, что бросается в глаза при сравнении с прежними версиями: антибактериальные препараты больше не входят в стартовую схему терапии неосложнённой вирусной инфекции. Это не значит, что антибиотики «запретили» — они просто перестали быть рутинным назначением «на всякий случай». Что касается антигистаминных, здесь ситуация ещё прозрачнее.

В комментариях к моей прошлой статье о продуктах-триггерах подагры читатель Геннадий написал жёстко: «Высоконаучный бред». И знаете что? В его словах есть важная правда, которую я обязан разобрать. Он прав в том, что высокая мочевая кислота — не единственная причина отложений. И прав в том, что диета часто не спасает. Но он ошибается в главном. Разбираю, как это работает на самом деле. Почему мочевая кислота вообще кристаллизуется? Кристаллы урата натрия образуются не просто потому, что «много мочевой кислоты». Растворимость уратов зависит от нескольких факторов сразу. И концентрация — лишь один из них. Снижение температуры в суставе — мощный триггер. Именно поэтому подагра чаще бьёт по большим пальцам ног и другим периферическим суставам, где температура ниже, чем в ядре тела. Изменение кислотности среды, состав ионов в синовиальной жидкости, локальная травма — всё это может запустить кристаллизацию даже при относительно «нормальных» цифрах в анализе крови. Почему у некоторых людей ни

Я проанализировал десятки подобных историй от читателей и понял: возмущение понятно, но за формальным требованием «сначала к терапевту» стоит не бюрократия, а отлаженный — пусть и неидеальный — механизм. «Если маммография уже показала проблему, зачем тратить время на участкового?» — этот вопрос я слышу регулярно. Разбираю, что говорят документы и почему система устроена именно так. Почему без терапевта к онкологу по ОМС не попасть Ключевой документ здесь — приказ Минздрава России от 19 февраля 2021 года № 116н. Он прямо устанавливает: при подозрении или выявлении онкологического заболевания именно врачи-терапевты, врачи общей практики и другие специалисты первичного звена «в установленном порядке направляют пациента на консультацию» в центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) или первичный онкологический кабинет. Запись к онкологу напрямую, без направления, в системе ОМС не предусмотрена — за исключением пациентов, уже состоящих на диспансерном учёте. Спасибо, что читаете меня. Х

Ко мне пришёл комментарий подписчицы, которая уверена: при пневмонии на фоне вируса антибиотик нужно колоть сразу, не дожидаясь подтверждения. Я решил разобрать эту ситуацию без эмоций, опираясь на данные. Светлана пишет, что во время пандемии у её отца на компьютерной томографии нашли очаг пневмонии, который «зарубцевался» после уколов цефтриаксона. Она делает вывод: западный протокол, при котором врачи ждали усиления симптомов, погубил много людей. Другие читатели добавляют: в стационарах антибиотики назначали сразу, и это помогало. Я не буду спорить с личным опытом. Но я обязан проверить, что об этом говорят исследования и официальные рекомендации. Вирусная инфекция повреждает ткань лёгких, но сама по себе не является мишенью для антибиотиков. Антибактериальные препараты действуют только на бактерии. Присоединение бактериальной инфекции — реальная угроза, но происходит оно не у всех и не сразу. По разным оценкам, доля таких осложнений при вирусных пневмониях составляет меньшинство с

Ко мне пришёл вопрос от подписчика, который усомнился в экзотических сортах мёда. Я, как нутрициолог, часто вижу такую картину: люди хотят купить что-то полезное, но боятся нарваться на подделку. Разбираемся, что такое кориандровый и аккураевый мёд, где в России растут липы и почему за каштановым мёдом в Сибирь пчёлы не полетят. Кориандровый мёд: пряный, но не лечебный Кориандровый мёд собирают с цветков кориандра — того самого растения, семена которого мы добавляем в бородинский хлеб. Цвет у него тёмно-янтарный с золотым отливом, а вкус — сладкий, карамельный, с лёгким лекарственным привкусом. В чём его особенность? Кориандровый мёд действительно обладает умеренными антимикробными и антиоксидантными свойствами. В народной медицине его ценили за помощь при проблемах с пищеварением. Но важно понимать: это не лекарство. Ко мне часто приходят с вопросом, можно ли заменить кориандровым мёдом какие-то препараты. Нет, нельзя. Мёд — это продукт питания, а не средство лечения. Аккураевый мёд:

Мне прислали комментарий под статьёй о смертности от ИБС, в котором читатель утверждает: врачи скрывают настоящую причину смерти — тромб, а пишут отёк лёгких, чтобы «не портить статистику». Я решил проверить, есть ли здесь рациональное зерно. В комментарии смешаны три разные вещи: клинический диагноз, правила кодирования причин смерти и статистика. Разбираю каждую по отдельности — и объясняю, почему «оторвался тромб» и «отёк лёгких» на самом деле не противоречат друг другу. Что происходит с человеком при тромбоэмболии лёгочной артерии Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — это закупорка лёгочной артерии тромбом, который чаще всего приходит из вен ног. Механизм такой: тромб отрывается, проходит через правые отделы сердца и застревает в сосудах лёгких. Дальше развивается острая правожелудочковая недостаточность. Давление в лёгочной артерии резко растёт, правый желудочек не справляется, и кровь застаивается в большом круге кровообращения. Как следствие — отёк лёгких. Это не «другой диагн

Я прочитал историю читательницы из Московской области и, честно говоря, снял шляпу. 50 лет, третья стадия, лучевая, химия, операция, вторичное распространение — и при этом она работает и сама подала документы на инвалидность. И получила первую группу. Давайте разберём эту ситуацию без эмоций, но с фактами. Почему комиссия МСЭ позвонила и уточняла детали? Что изменилось с 2023 года в правилах? И главное — как сегодня онкопациенту получить группу, на которую он имеет право. Сразу к сути: онкологическое заболевание 3-й стадии — это основание для установления инвалидности. Причём, по действующим критериям, обычно речь идёт о второй группе. Первая может быть установлена в период активного лечения — химиотерапии или лучевой терапии, когда нарушения функций организма выражены резко. В случае нашей читательницы сработала совокупность факторов. Вторичное распространение — это уже не просто локальный процесс. Плюс постоянное лечение. Плюс операция. Каждый из этих пунктов сам по себе добавляет ба