Хирургия.москва: блог практикующего хирурга

Вопрос, с которого начинается почти каждая консультация по поводу повторяющегося дивертикулита, звучит одинаково: сколько ещё терпеть. Человек перенёс второй или третий эпизод, каждый раз пропил антибиотики, каждый раз отменял определенные планы — и хочет понять, можно ли это перевести в предсказуемую плоскость, а если нет - то есть ли у этого конец. Разберу, что сегодня считается показанием к плановой операции, что показали рандомизированные исследования и какова обратная сторона, о которой тоже нужно знать до решения. Что такое дивертикулит и чем он отличается от дивертикулёза — в основной статье. Долгое время работал простой счёт: два эпизода — направление на плановую резекцию, чтобы предупредить развитие возможных осложнений. От него отказались, когда выяснилось, что осложнения чаще всего случаются при первом эпизоде, а не при пятом, и профилактическая операция «по числу приступов» их не предотвращает. Сегодня решение принимается не по счёту, а по тому, как болезнь протекает и что

Первая информация, с которой так или иначе столкнется пациент, у которого на колоноскопии нашли дивертикулы: не есть семечки, орехи, попкорн и всё мелкое, что может «застрять в дивертикулах». Рекомендация звучит логично, повторяется десятилетиями (хочется сказать веками) и не подтверждается данными — её проверили на большой выборке ещё в 2008 году. При этом настоящие рекомендации по питанию при дивертикулярной болезни существуют, они простые, и половина людей выполняет их наоборот. Что такое дивертикулёз, чем он отличается от дивертикулита и когда нужно внимание хирурга — в основной статье по дивертикулиту. Здесь — только про правильное питание при дивертикулярной болезни. Главная ошибка — питаться одинаково в спокойный период и в обострение. Это противоположные задачи. Вне обострения кишке нужна клетчатка: она формирует объёмный мягкий стул, снижает давление в просвете кишки и уменьшает вероятность воспаления. В обострении наоборот — кишке нужен временный покой, и клетчатку на несколь

«В желчном пузыре полип 4 мм» — и человек уходит с УЗИ с ощущением, что у него нашли опухоль. На деле полипы желчного пузыря — частая находка: их обнаруживают примерно у 3–6% людей, и подавляющее большинство из них не опухоли вовсе. Но и махнуть рукой на находку нельзя: у решения есть понятные правила, завязанные на размер, симптомы и динамику. Разберём эти правила так, как они выглядят в международных рекомендациях. Полипом называют любое возвышение слизистой, выступающее в просвет пузыря. Большинство таких образований — холестериновые полипы, отложения холестерина в стенке; следом идут воспалительные полипы и аденомиоматоз — разрастание собственной стенки пузыря. Истинные опухолевые полипы — аденомы — составляют небольшую долю, и ради них построена тактика наблюдения. Не всё, что на УЗИ описали как полип, полипом и окажется. Часть находок при повторном исследовании оказывается сгустком желчи, сладжем или пристеночным камнем — про сами камни и недопустимость их растворения есть отдель

Послеоперационная вентральная грыжа (ПОВГ) — единственный вид грыж, которые появляются как последствие проведенного оперативного лечения. Как именно образуются такие грыжи — в отдельной статье; здесь поговорим подробнее про оперативное лечение. Главный вопрос перед повторным вмешательством звучит так: почему в этот раз получится иначе, чем в прошлый. Ответ у этого вопроса есть, и он не про удачу, а про разбор факторов риска и выбор оптимальной тактики, которая даст больше возможности получить удовлетворительный результат. Смотрим правде в глаза - тема послеоперационных грыж в хирургии уже достаточно творческая, много индивидуальности присутствует в каждом отдельном случае, поэтому оперировать приходится процентами вероятности: соотношениями успеха и возможного рецидива грыжи. Плановая операция обсуждается при симптомной грыже, при её значительном росте за ограниченный промежуток времени, при повторяющемся дискомфорте и при риске ущемления — общая логика показаний разобрана в статье о

Бандаж — самое частое «лечение» послеоперационной грыжи, и почти всегда пациент назначает его себе сам. Логика понятна: пояс держит, выпячивание меньше беспокоит, а мысль о повторной операции после уже пережитой — тяжёлая. Разберём без иллюзий: что бандаж делает, чего не делает и в какой момент он из помощника превращается в способ упустить время. Механически поддерживает брюшную стенку: удерживает содержимое грыжи, уменьшает тянущий дискомфорт при ходьбе и нагрузке, даёт ощущение защищённости. Для этих задач он работает. Не лечит. Послеоперационная грыжа — это дефект апоневроза, разошедшегося после прежней операции, и никакой пояс снаружи не заставит плотную соединительную ткань срастись. Снимаете бандаж — грыжа на месте. Он не останавливает и рост: под поясом дефект продолжает медленно расширяться, потому что внутрибрюшное давление никуда не делось. Бандаж управляет симптомами, но не болезнью. Три сценария. Первый — временная мера до плановой операции: записались, ждёте дату, бандаж

В заключении колоноскопии написано «дивертикулёз» — и человек, поискав это слово в интернете, читает про перфорацию и перитонит, хотя у него ничего не болит. Между дивертикулёзом и дивертикулитом — пару букв разницы и пропасть по смыслу: первое у большинства людей никогда не проявит себя симптомами, второе — заболевание, которое требует внимания хирурга и иногда приводит на операционный стол. Здесь — полная картина: что это такое, откуда берётся, как питаться в обострении и вне его, какие мифы пора забыть и когда действительно нужна операция. Если вы читаете это не из-за находки в заключении, а из-за боли слева внизу живота и температуры — переходите сразу к разделу о том, как проявляется дивертикулит, и к признакам, при которых нужна немедленная помощь. Дивертикулы — мешковидные выпячивания стенки толстой кишки, чаще всего в сигмовидном отделе, слева внизу живота. Наличие дивертикулов называется дивертикулёзом; их воспаление — дивертикулитом; всё вместе, включая симптомные формы, объе

Решение об операции принято — и дальше человек упирается не в медицину, а в администрирование: куда идти, какие бумаги собирать, сколько ждать и правда ли можно бесплатно. Ответы устроены проще, чем кажется, но их редко объясняют целиком. Разложу все маршруты плановой госпитализации в московский хирургический стационар — от ОМС до платного — так, чтобы был понятен каждый шаг. Различаются они не качеством операции — оперируют одни и те же хирурги в — а точкой входа, сроками реализации и возможностью выбора. Что это значит? Разберем. Самый частый маршрут. Лечащий врач поликлиники при показаниях к плановой операции оформляет электронное направление — форму 057/у-04 — в системе ЕМИАС. Дальше работает сервис «умной госпитализации»: вы сами выбираете стационар из списка доступных в приложении или на приёме, запись формируется автоматически. Ходить по кабинетам за печатями не нужно — направление электронное. Практический совет: выбирая стационар, смотрите не на близость к дому, а на профильн

К боли или дискомфорту после операции пациенты обычно готовы - она ожидаема. А вот отёк и синяк, спустившиеся в мошонку на третий день, застают врасплох — хотя это одна из самых частых и самых безобидных вещей после пластики паховой грыжи. Разберём восстановление по-настоящему: что нормально в первые дни и недели, что означает каждый симптом и с чем не ждать, а звонить хирургу. Умеренная боль и тянущие ощущения в паху, небольшое уплотнение по ходу шва, синяк — ожидаемая картина, она контролируется обезболиванием и уходит за 2-3 дня. Вставать и ходить нужно рано: это часть восстановления, а не риск для пластики. После пластики паховой грыжи отёк и кровоподтёк нередко спускаются вниз по тканям — в мошонку и к основанию полового члена. Мошонка может увеличиться и приобрести сине-багровый оттенок. Выглядит пугающе, но по механике это просто сила тяжести: жидкость и остатки крови из зоны операции стекают в нижележащие ткани. Проходит самостоятельно за одну-три недели, помогает поддерживающе

Два вопроса перед пластикой паховой грыжи звучат чаще всех остальных: «сколько длится операция?» и «что именно будут делать?». Пройдём день операции по шагам — от поступления до выписки, с сутью вмешательства и вариантами наркоза. Понимание убирает больше тревоги, чем любые разговоры. Задача пластики — закрыть слабое место брюшной стенки сетчатым имплантатом без натяжения тканей. Грыжевой мешок выделяют, содержимое возвращают в брюшную полость, а зону дефекта укрепляют сеткой, которая служит матрицей для формирования тканей, которые возьмут нагрузку на себя. Именно отказ от натяжения собственных тканей — причина, по которой современные операции переносятся легче и реже дают рецидив. Различаются только доступы: По международным рекомендациям (HerniaSurge, 2023) при правильных показаниях приемлемы все методы; выбор зависит от грыжи (первичная или рецидивная, одно- или двусторонняя), анатомии и опыта хирурга. Зачем вообще сетка — в отдельной статье. Нет метода "лучше", есть метод, который