Особенности лечения кариеса отдельных структур

Лечение проводится для каждого пораженного кариесом зуба независимо от степени поражения и проведенного лечения других зубов.
Кариес эмали. Основные методы лечения кариеса эмали в стадии пятна – реминерализирующая терапия и фторирование. Курс реминерализующей терапии состоит из 10–15 аппликаций, проводимых ежедневно или через день. Перед началом лечения при наличии шероховатых поверхностей проводят их сошлифовывание. Приступают к курсу реминерализирующей терапии. Перед каждой аппликацией пораженную поверхность зуба механически очищают от зубного налета и высушивают струей воздуха. Аппликации реминерализирующими средствами на обработанной поверхности зуба в течение 15–20 минут со сменой тампона каждые 4–5 минут. Аппликации 1–2% раствором фторида натрия осуществляются в каждое 3-е посещение, после аппликации реминерализующим раствором на очищенной и высушенной поверхности зуба в течение 2–3 минут. После проведения процедуры больному рекомендуют не принимать пищу в течение 2–3 часов.
Фторирование твердых тканей зубов Нанесение на зубы фторлака, как аналога 1–2% раствора фторида натрия осуществляется в каждое 3-е посещение после аппликации реминерализующим раствором, на высушенной поверхности зуба. После аппликации пациенту не рекомендуют принимать пищу в течение 2-х часов и чистить зубы в течение 12 часов. После завершения каждой лечебной процедуры рекомендуется не принимать пищу и не полоскать рот в течение 2 часов. Ограничивать потребление пищевых продуктов и напитков с низкими значениями рН – соков, тонизирующих напитков, йогуртов и тщательное полоскать рот после их приема. Ограничивать пребывания углеводов во рту, например, сосательных, жевательных конфет.
Пациенты с кариесом эмали в стадии пятна должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.
Кариес дентина. При кариесе дентина пломбирование проводят в одно посещение. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению.
Возможна постановка временной пломбы – повязки, если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для подтверждения диагноза. Перед препарированием проводится анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. Перед проведением анестезии на место планируемого вкола наносится аппликационная анестезия.
Пациенты должны посещать специалиста один раз в полгода для наблюдения.
Кариес цемента. При кариесе цемента, как правило, полости V класса, пломбирование проводят в одно или несколько посещений. После диагностических исследований и принятия решения о лечении на том же приеме приступают к лечению. Перед началом препарирования обязательно определяют глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию – иссечение слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, так как после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или масляный дентин до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование. Перед препарированием проводится анестезия – аппликационная, инфильтрационная, проводниковая. Перед проведением анестезии на место вкола наносится аппликационная анестезия.
Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.
Для пломбирования дефектов применяются амальгамы, стеклоиономерные цементы и компомеры.
У пациентов, пренебрегающих гигиеной рта, рекомендуется использовать стеклоиономерные – полиалкенатные цементы, обеспечивающие долговременное фторирование тканей зуба посте пломбировании и обладающие приемлемыми эстетическими характеристиками.
У пациентов пожилого и преклонного возраста, особенно при явлениях ксеростомии, следует применять амальгаму или стеклоиономеры. Так же возможно использование компомеров, обладающих преимуществами стеклоиономеров и высокой эстетичностью. Композитные материалы показаны при пломбировании дефектов в тех случаях, когда эстетика улыбки очень важна.
Пациентов назначают на прием к врачу минимум один раз в полгода для проведения профилактических осмотров.
Приостановившийся кариес зубов. Лечение проводят в одно посещение. Создают полость, удаляя пигментированные деминерализованные ткани. Обращают внимание на то, чтобы полость была сформирована в пределах эмали. Если для фиксации пломбы необходимо превентивное расширение полости, допускается переход эмалево-дентинной границы. При лечении жевательных зубов формирование полости проводят в контурах естественных фиссур. Проводят финирование краев полости, ее промывание и высушивание перед пломбированием. Затем проводят пломбирование. Обращают внимание на обязательное восстановление анатомической формы зуба, выверяют окклюзионные и апроксимальные контакты.