Хирургия как искусство. А.Ю.Григорчук. РНЦХ.

Современные технологии на страже здоровья Можно подходить к операциям с точки зрения удобства хирурга и делать большой и удобный разрез. А можно со стороны пациента: максимально щадящий и малотравматичный доступ, обеспечивающий быстрое восстановление и минимальные осложнения. Именно второй подход превращает хирургию в искусство. За кулисами такого подхода стоит фундамент из современного оборудования, большого опыта и очень тщательного планирования операции, что обеспечивает максимальную безопасность такого вмешательства. Когда мы говорим об опыте, важен опыт не только хирурга, но и всей той большой команды участников этого сложного процесса, в котором мелочей не бывает и нет права на ошибку. #РНЦХ #Хирургияискусство #Григорчук #шваннома #невринома #забрюшиннаяопухоль #торакоскопия #торакальнаяхирургия #неврилиммома #операция #Москва #RRCS #SurgeryArt #Grigorchuk #shwannoma #neurinoma #RetroperitonealTumor #thoracoscopy #ThoracicSurgery #Moscow

Такой приёмный день, когда друг за другом пришли пациенты из 2х разных эпох собственных хирургических навыков. И хотя в 2017 году уже большинство операций выполнялись по современной однопортовой технологии, с 2018 года уже не могу вспомнить, чтобы кому-то приходилось ставить дополнительные порты. И этот приёмный день, как археологиеская раскопка эволюции собственного саморазвития) PS только плеврэктомии я до сих пор принципиально делаю из двух портов, но это совсем другая история, а каждое исключение лишь подтверждает закономорность #РНЦХ #RRCS #SurgeryArt #Grigorchuk #ХирургияИскусство #Григорчук

3D хирургия: Удаление целомической кисты перикарда (кисты сердечной сумки). Похожи ли хирурги на суперагентов? Ответ да, когда речь идёт о 3D хирургии, когда используется стереоскопические видеокамера и монитор. Операция сделана по поводу кисты. Во время развития человека на зародышевом этапе возможны сбои. Одним из таких сбоев является образование тонкостенных кист путём выпячиваний сердечной сумки (перикарда). Такие кисты имеют склонность к увеличению размеров, особенно во второй половине жизни, когда появляется склонность к образованию отеков и водно-электролитный обмен уже не тот, что прежде. Тенденция к скоплению жидкости в перикарде может и не проявилась бы в отсутствии кисты. Только вот тонкие стенки кисты легко поддаются растяжению даже при незначительной тенденции к накоплению жидкости, вдобавок пульсация сердца создает волны повышенного давления внутри кисты способствующие её расширению. Таким образом, целомические кисты склонны к увеличению, особенно в пожилом возрасте. Контакт чрезвычайно тонкой кисты с легким несёт в себе ещё одну опасность. В случае тяжелой пневмонии инфекция из прилежащего к кисте легкого может распространиться внутрь кисты и оттуда попасть в полость сердечной сумки. #РНЦХ #ХирургияИскусство #средостение #киста #целомическаякиста #торакоскопия #торакальнаяхирургия #торакальныйхирург #Григорчук #RRCS #cyst #thoracoscopy #3D #SurgeryArt #Grigorchuk #uniportal #pericardium #VATS #mediastinum

Хирургия не прощает "авось"🤷‍♂️ ! Безопасность глазами хирурга: Тактика и стратегия безопасности в хирургии. Наверное ни для кого не секрет, что хирургия это специальность с огромной ответственностью, где цена ошибки может быть слишком велика, чтобы её допускать. Так же как и на войне, в хирургии есть стратегия и тактика. Это же касается и безопасности. ТАКТИКА БЕЗОПАСНОСТИ в хирургии – это вовремя распознать среди тканей крупные сосуды и жизненно-важные структуры и не повредить их во время операции. Но есть еще и СТРАТЕГИЯ БЕЗОПАСНОСТИ в хирургии, которая, в идеале, планируется заранее, еще до начала операции. И вот яркий пример: Опухоль располагалась в корне верхней доли на магистральной крупной артерии, которая кровоснабжает всё правое легкое. Кроме того, опухоль по контуру была облеплена крупными артериями более мелкого калибра. В этих условиях оценить форму контура опухоли, а тем более выполнить её биопсию было невозможно. Таким образом, мы шли на операцию совершенно не зная свойства опухоли. Какой план операции тут выбрать? Тут есть над чем задуматься: Идти на операцию через большой разрез или торакоскопически? Брать биопсию (с риском повреждения сосудов окружающих опухоль) или сразу идти на удаление всей верхней доли? Как обеспечить безопасность вмешательства? Пытаться отделить опухоль от сосудов или сразу идти на удаление всей верхней доли? Мною был выработан следующий план, учитывающий безопасность, малотравматичность, и шансы сохранить верхнюю долю легкого: 1) Малотравматичный подход без большого разреза, через единственный 3см разрез 2) Сразу же взять магистральные сосуды на турникеты (вокруг вены и лёгочной артерии обведены, нити, позволяющие пережать сосуды в любой момент, в случае кровотечения). 3)По компьютерной томографии была вычислена наиболее безопасная траектория разреза над опухолью, с наименьшим риском повредить окружающие её сосуды. В итоге операция прошла успешно: Лёгкое разрезано над опухолью. Выявлено, что опухоль доброкачественная, имеет четкую капсулу и легко вылущивается без необходимости удаления верхней доли. Разрез легкого и ложе опухоли ушиты. Кровопотери не было. Достигнуты все поставленные стратегические цели: малотравматичность, сохранение верхней доли, безопасность. В считанные дни пациентка реабилитировалась, была выписана и вернулась к обычной жизни. Если хотите, чтобы я сделал еще и видеофильм по данной операции, пишите в комментариях. Еще один отличный и яркий пример планирования стратегии операции, в том числе и стратегии безопасности, можно посмотреть в данном ролике: https://youtu.be/ZovSp4Bv2uc #РНЦХ #Григорчук #ХирургияИскусство #Гамартома #Опухолилегких #Торакоскопия #Торакальныйхирург #Хирургия #Болезнилегких #RRCS #Grigorchuk #SurgeryArt #hamartoma #lungtumor #VATS #thoracoscopy #thoracicsurgeon #surgery

Из пищевода извлекли опухоль необычной формы, операция через 2,5см разрез. Хирургический старт 2021, поехали! Даже меня удивило то, что мы достали на операции из пищевода пациента. И это не креветка, как сказали молодые коллеги увидев то, что мы извлекли из пациента. Но что ж их можно понять… она действительно очень похожа на креветку, находилась в пищеводе, да и гастрономические впечатления после нового года ещё очень свежи;) Но на самом деле - это была доброкачественная опухоль пищевода очень необычной, подковообразной формы. И располагалась она не внутри просвета, а в толще мышечного слоя пищевода (в толще наружной оболочки). Что такое лейомиомы пищевода, как они растут и какие особенности операций при леомиомах - я уже рассказывал и показывал на схеме в одном из своих предыдущих видео. Тут лишь отмечу, что такую вот подковообразную форму встречаю впервые. Возможное объяснение такой формы то, что опухоль развилась в узком пространстве, под дугой непарной вены, что могло повлиять на её рост. Но точного объяснения такой формы у меня нет ‍🤷‍♂ Интересно, что прошлый сезон я также открыл интересной но пока ещё не опубликованной операцией: роботической сегментэктомией с пластикой бронха, чему я и планирую посвятить свой следующий пост. #РНЦХ #Хирургияискусство #торакальнаяхирургия #лейомиома #лейомиомапищевода #опухольпищевода #хирургияпищевода #Григорчук #leiomyoma #esophagus #esophagealleiomyoma #esophagealtumor #esophagealsurgery #RRCS #Grigorchuk

Решена задача: победить метастаз рака и при этом сохранить легкое, а также снизить хирургическую травму до минимума. Метастаз рака почки удален торакоскопически с сохранением легкого. Metastasis removed by VATS. Рак отличается от доброкачественных опухолей способностью распространяться через кровь по всему организму и давать дочерние опухоли (метастазы). Очень часто дочерние опухоли(метастазы) появляются в легких. Это связано с тем, что по венам кровь от органов направляется через сердце в легкие для насыщения крови кислородом. Из пораженных раком органов вместе с током крови в легкие попадают и раковые клетки. При единичных метастазах в легких хирургическое лечение может давать хороший эффект. В нашем примере в 2013году у пациента удалена почка по поводу рака 2 стадии. Через 4 года выявлена новая опухоль(метастаз) в правом легком. Опухоль была расположено глубоко внутри верхней доли легкого. Что делать в такой ситуации? Удалять целую долю легкого? сегмент легкого? или только саму опухоль, практически полностью сохранив легкое? Каким образом выполнять операцию: открытым через большой разрез? или с минимальной травмой, через проколы (торакоскопически)? Ответы на вопросы - в данном фильме. Подписаться: https://ok.ru/group/54269848387796 #торакоскопия #метастаз #рак_почки #торакальный #хирург #Григорчук #РНЦХ #легкие #онкология #thoracoscopy #metastasis #kidney_cancer #thoracic #surgeon #Grigorchuk

Пришли интереснейшие данные официальной статистики ОБЩЕЙ смертности в Италии за март! Как мы видим из графиков, по смертности за первый квартал 2020г ситуация в Италии в целом мало чем отличается от первого квартала 2017г(см. картинки и ссылки на первоисточник в конце текста). Причём это всё совершенно официальные данные министерства здравоохранения Италии(сайт правительства Италии) и Евросоюза(ссылки ниже). Как так получается? Первоначально можно было сделать следующие выводы, но это только до того как была получена детальная статистика по регионам Италии (описание детальной статистики смотрите в конце текста и в прикреплённых к посту таблицах): Возможно протекает данное ОРВИ(COVID 19) и тяжелее, чем обычный грипп, но по смертности в Италии за март, мы не видим ничего особенного в сравнении с 2017 годом. Кстати, после пика смертности в 2017году, в последующие 2018г и 2019 годы смертность была намного ниже. Это снижение смертности объяснимо как раз тем, что во время таких мощных вспышек ОРЗ, как в 2017г, в первую очередь, погибают самые слабые. Самые слабые - это как раз те, которым было предначертано умереть естественной смертью в ближайшие пару лет, но ОРЗ забирает их, к сожалению, раньше времени. Соотвественно, в следующие годы после таких сильных эпидемий ОРЗ, смертность естественным образом падает. Единственным отличием между смертностью в Италии в целом в 1 квартале 2017 и 2020 годов - более поздний приход всплеска смертности в 2020г, что может быть связано с погодными условиями или какими-то другими факторами. Да, действительно мы имеем серьёзную вспышку ОРЗ и должны серьёзно относиться ко всем мерам предосторожности и защиты. Не стоит недооценивать текущую вспышку ОРЗ (COVID 19), но и переоценивать её тоже не стоит, а уж тем более раздувать панику, особенно по поводу смертей, как это любят делать многие СМИ и не только. В результате дискуссий в комментариях получил ссылку на детальные данные по регионам Италии: https://www.istat.it/it/archivio/240401?fbclid=IwAR3VF1v6yhuw7C-MwWJh8WPslKvGSKYLHFF27U9FqlXGd9P5EWujMa_rZi8 Взяв оттуда exel файл, подсчитал его в программе SPSS. Надеюсь я правильно понял структуру их данных, но если кто-то сможет перепроверить, буду признателен. Результаты прикрепил к посту. Действительно, получается, что в очагах эпидемии смертность пока примерно в 2 два раза больше, чем при сезонной эпидемии гриппа в 2017г. Такие пока получились результаты. Но это не полная статистика за первый квартал 2020 года, а только по 21 марта. Чтобы адекватно сравнить 1 квартал 2017 и 2020 надо будет дождаться недостающих данных по смертности с 22 марта по 1 мая 2020г. Есть конечно много других факторов требующих учёта и чтобы понять насколько эти данные применимы к нам: начиная от возрастного состава, социально-бытовых факторов заканчивая особенностями организации здравоохранения. Даю ссылки на остальные первоисточники: Правительство Италии: http://www.salute.gov.it/portale/caldo/dettaglioContenutiCaldo.jsp?lingua=italiano&id=4547&area=emergenzaCaldo&menu=vuoto Европейская служба мониторинга: http://www.euromomo.eu/index.html

Воронкообразная деформация грудной клетки - это врожденная патология. Такая деформация приводит к нарушению биомеханики дыхания, сдавлению сердца и лёгких, эстетическому дефекту. Лучше всего такая деформация поддаётся лечению в детском возрасте. По идее, взрослые хирурги, не должны были бы сталкиваться с такой патологией. Но, по каким-то причинам, данному молодому человеку не была вовремя проведена коррекция. Что ж, это ещё не повод отчаиваться! Мы провели успешную коррекцию по той же методике, что и у детей. Для коррекции вдавления грудной клетки используется изогнутая металлическая пластина, опирающаяся на рёбра. Она должна быть фиксирована к ребрам особым способом. Мы использовали пластину из титана смоделированную индивидуально под пациента. Пластина проведена позади грудины под контролем видеокамеры. Результат не заставил себя ждать: уже прямо на операционном достигнуто восстановление формы грудной клетки. Носить эту пластину пациент будет не менее трёх лет, после чего пластину можно будет извлечь. #РНЦХ #Москва #хирургияискусство #торакальныйхирург #Григорчук #воронкообразнаядеформация #операциянасса #RRCS #SurgeryArt #Grigorchuk #surgery #thoracic

Коронавирус - мнение врача. Сравнение коронавируса и вируса гриппа. Грипп был открыт в самом начале 20 века, Коронавирус был открыт несколько позже: в 1965 году. Мы все хорошо знаем о сезонных вспышках ОРЗ/ОРВИ(острое респираторное заболевание/острая респираторная вирусная инфекция). Многие, заболев, каждый раз ошибочно думают, что заболели гриппом. Даже среди врачей некоторые рисуют всем диагноз грипп бездоказательно вместо того, чтобы написать просто: “ОРЗ”. Подтвержденный диагноз гриппа можно поставить только на основании дорогостоящего теста. Кому то из вас хоть раз делали такой тест? Заболев ОРЗ вспомните, что гриппоподобные заболевания, кроме вируса гриппа вызывают также: КОРОНАВИРУСЫ(!), риновирусы, респираторно-сенцитиаальные, аденовирусы и ещё более 200(!) различных вирусов . Почему всем подряд не делают тесты на вирус во время обычных эпидемий ОРЗ? Кроме того, что очень дорого, это ещё и абсолютно бессмысленно, так как лечение всех ОРЗ одинаковое (хоть грипп, хоть коронавирус): выспаться, обильное питьё, укрепление иммунитета, симптоматическая терапия и лечение осложнений. Не исключено, что вы уже раньше болели коронавирусом, а возможно и не один раз, но думали, что это грипп. Раз эти вирусы так давно живут среди нас, почему у людей нет иммунитета от вируса гриппа, коронавируса и прочих? Вирусы, чтобы дать новую вспышку эпидемии вынуждены постоянно мутировать, иначе новой вспышки не получится, так как иммунитет сохраняется на десятилетия. Каждая НОВАЯ вспышка ОРЗ (хоть гриппа, хоть коронавируса) - это НОВЫЙ подтип вируса (либо давным давно забытый иммунитетом старый подтип). Чем опасен коронавирус? Коронавирус с точки зрения опастности для здоровья сопоставим с гриппом и другими вирусами, вызывающими ОРЗ. Конечно для людей с букетом сопутствующих болезней (обычно это пожилые люди) и ослабленных людей опасна любая респираторная инфекция: и грипп, и коронавирус и прочие. Таким людям в периоды ОРЗ действительно очень важно избегать людных мест. Но намного опаснее самого вируса паника, поддерживаемая СМИ в ряде стран и приводящая к массовому психозу, а ГЛАВНОЕ! к серьезному экономическому ущербу. Рассмотрим такой сценарий: Давайте абстрагируемся и возьмём для примера более привычный для нашего слуха вирус гриппа. Предположим,мы захотели бы, используя в качестве предлога вирус гриппа, нанести мощный экономический удар по отдельным странам за счет паники со всеми вытекающими последствиями(сами всё видете на примере текущей ситуации с коронавирусом в Италии). Как мы смогли бы искусственно раздуть панику? 1️⃣ Для начала, надо придумать красивое название: к примеру, “коровий грипп” и т.п. (просто “грипп” - не подходит). Чтобы у людей создалось впечатление, что это что-то совсем особенное и из ряда вон выходящее. 2️⃣ Следующим шагом нам бы пришлось создать устрашающую статистику по смертности. Статистика, как известно дело тонкое и повернуть её можно в любую сторону. Как? Кто ищет - тот найдёт! По разным причинам в любой стране ежедневно умирает очень много людей. А что если в период эпидемии гриппа начать делать всем умершим тест на вирус гриппа? Как ни странно, но у многих из умерших тест на грипп окажется положительным (так же как и у тех, кто перенёс грипп “на ногах”, но в статистику последние не войдут;). И тут у больного умершего от некой тяжелой болезни, например, от рака, выявится положительным тест на грипп. В обычной жизни даже при эпидемии гриппа ему бы тест на грипп не стали делать, а причиной смерти указали бы рак, истощение. Но, в нашем то примере, всем умершим решили делать тесты на грипп. И вот оно - тест на грипп положительный, значит причиной смерти будет указан грипп, а не рак! В самом деле, грипп то у больного действительно был, и лихорадка была, но грипп явился лишь последней каплей, а по существу больной умер от рака. Такой больной и без всякого гриппа умер бы в ближайшее время, а грипп лишь ускорил процесс. То есть, всё что нам нужно для создания видимости повальных смертей от гриппа: обеспечить больницы дорогостоящими тестами на вирус гриппа во время эпидемии, и чтобы его делали всем тяжелым больным, и особенно тем, кто умер. 3️⃣Дальше нам бы понадобилось широкое освещение в СМИ, особенно, про смертность, искуственно завышенную способами, указанными выше. 4️⃣Еще нам бы потребовалось распространение информации в социальных сетях в самом мрачном представлении. Для этого бы особенно подошли скрытые возможности соцсетей влиять на общественное мнение: быстро продвигать пугающие посты и гасить успокаивающие посты. Это можно было бы сделать с помощью всяких “нечестных” механизмов при наличии контроля над поисковыми службами и соцсетями. 5️⃣Паника в такой ситуации начала бы нарастать. Если бы не паника, большинство людей без проблем перенесло бы ОРЗ “на ногах”, как обычно, никаких тестов не делали бы и не попадали в статистику. Но в случае паники состоятельные люди в нашем примере при симптомах ОРЗ будут делать дорогосоящие тесты (заодно получаем прибыль при продаже тестов;) и многие с ужасом подтвердят у себя вирус. Таким образом, официальное число заболевших стремительно вырастет. Делать тесты всем подряд с ОРЗ в этой ситуации было бы невыгодно, так как выявление всех заболевших приведёт к маленькому соотношению между умершими и заболевшими. Тогда бы люди догадались, что большинство переносит инфекцию без проблем и ситуация не отличается от любой другой обычной вспышки ОРЗ. А если тесты на вирус делать в основном у крайне тяжелых больных, то смертность получится колосальной. Итого: продвигая вирусологические тесты среди тяжелых больных, грамотно манипулируя статистикой, а также с помощью СМИ и соцсетей можно из САМОЙ ОБЫЧНОЙ эпидемии гриппа РАЗДУТЬ “смертельно опасную болезнь”. То же самое и с другими вирусами вызывающими ОРЗ. Кому выгодно раздувание паники вокруг коронавируса и кто способен контролировать СМИ и соцсети? В США, кстати, Трамп сравнил коронавирус с вирусом гриппа, не видя особой разницы между ними (смотрите его высказывание в СМИ). При этом в США и в Британии всё работает, как обычно. Зато в Европе раздута истерия парализовавшая экономику в буквальном смысле. В Европе паника уже нанесла огромный экономический ущерб. Цель достигнута. В России некие силы тоже пытались посеять панику через соцсети - не вышло. Делайте выводы сами. Эпидемии вирусов ОРЗ заканчиваются обычно, когда переболеет значительная людей. В отсутствии искуственных барьеров - это происходит довольно быстро. При этом, скорее всего, настолько быстро, что за это время невозможно успеть и разработать и произвести в достаточном количестве вакцину от данного конкретного вируса (например, гриппа). А в следующую эпидемию, будет уже новый вирус(невозможно предсказать какой именно) и нужна будет новая вакцина, а старая будет бесполезна. Хочу отметить, что ко многим вакцинам я отношусь резко положительно (например, корь, туберкулез, вирус папилломы и другие). Но вот идея вакцин от вирусов ОРЗ вызывает большие сомнения из-за вышесказанного (не исключено, что пока будут разрабатывать и делать вакцину от данного конкретного штамма, эпидемия уже сама пройдёт естественным путём). Таким образом, пока значительная часть людей не переболеет, эпидемия ОРЗ (будь то грипп или коронавирус) обычно не останавливается. Помните, что умирают в подавляющем большинстве тяжелобольные ослабленные люди. Что можно сделать, чтобы снизить смертность? На время эпидемии надо изолировать ослабленных людей с тяжелыми заболеваниями и людей преклонного возраста от лишних контактов и посещения общественных мест. В том числе, больных проходящих лечение в стационарах. А для здоровых людей хорошая защита от вирусов - укреплять естественный иммунитет: хорошее настроение, питание и высыпаться. Чего я всем и желаю🙌😀 Я высказал своё личное мнение на основании информации из открытых источников и собственных медицинских знаний. Вышеуказанный сценарий экономической войны под предлогом эпидемии ОРЗ является вымышленным. Этот сценарий не является руководством к действию, а приведён лишь с целью предостережения от подобного рода экономических атак и наглядно показывает опасность необоснованных и искуственно раздутых панических настроений в обществе. Всем позитивного настроения! Александр Юрьевич Григорчук Дополнение от 16.03.2020: Британцы начали раскрываться. Несмотря на более 30 умерших никакого тотального карантина они конечно же вводить не собираются и даже не рассматривают такой вариант. Производства они не закрывают, а только наращивают(кстати в США то же самое). Предлагаю очень внимательно прочитать официальный новостной канал Британии (BBC) про коронавирус и меры борьбы с ним. Очень всё объективно написано, даже я впечатлен, как всё четко, нечего добавить, кроме как брать с них пример: https://www.bbc.com/russian/features-51872045 https://www.bbc.com/russian/news-51897796 Когда в одной и той же "критической" ситуации Европа и Британия(+США) ведут себя совершенно по разному... один из них дурак! Кто по вашему тут дурак: Европа или Англосаксы? #коронавирус #москва #коронавируспобедим #ОРЗ #ОРВИ #паника