Полиомиелит, клиника, профилактика.

Полиомиелит - острое вирусное инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением центральной нервной системы (серого вещества спинного мозга) и приводящая к развитию вялых парезов и параличей. Возбудитель — полиовирус семейства пикорновирусов, по своим свойствам устойчив к условиям окружающей среды, при низкой температуре остаётся активным длительное время, при заморозке — до нескольких лет, в фекалиях, сточных водах, молоке и на овощах сохраняется несколько месяцев.
Наибольшая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) отмечается у детей в возрасте до 4-х лет. Источник заражения — человек, на один случай болезни с выраженной клинической картиной приходится от 100 до 1000 случаев носительства.
Механизм передачи инфекции — фекально - оральный. Реализуется через водный, пищевой и бытовой пути передачи, т. е. через загрязнённые руки, пищу и воду. Иногда вирус передаётся воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Человек становится заразным ещё до начала симптоматики: в отделяемом носоглотки вирус появляется через 36 часов после заражения, в кале — через три дня.
Распространённость заболевания.
До 50-х годов ХХ века, в допрививочный период, полиомиелит встречался более чем в ста странах мира, но благодаря массовой иммунизации количество эндемичных стран в 2015 году сократилось до двух — Афганистана и Пакистана.
Если в 1988 году в мире было зарегистрировано 350 тысяч случаев заражения диким полиовирусом, то в 2018 году число заражений сократилось до 33-х случаев. Но в последнее десятилетие заболеваемость снова начала увеличиваться: в 2019 году в мире выявили уже 176 случаев полиомиелита, в 2020 году болезнь обнаружили не только в Афганистане и Пакистане, но и в странах Африки.
В 2024 году в мире зарегистрировано 98 случаев заболеваний, вызванных диким полиовирусом типа 1 (ДПВ1): Пакистан – 73 случая, Афганистан – 25. Кроме того, из образцов окружающей среды, здоровых детей и других источников изолировано 765 штаммов ДПВ1.
В 2025 году в Пакистане зарегистрировано 2 случая полиомиелита, вызванных ДПВ1.
В России случаи заболевания были выявлены в 1996 году в Чеченской Республике (с 1992 года на территории этого региона не проводилась вакцинация, что и стало причиной распространения инфекции, но вспышку болезни удалось погасить).
Благодаря массовой иммунизации против полиомиелита в 2002г. Европейский регион ВОЗ, в том числе Российская Федерации в его составе, сертифицированы как свободные от полиомиелита.
Однако, на сегодняшний день не все страны мира свободны от полиомиелита, случаи заболевания регистрируется у лиц (в основном детей), не привитых против полиомиелита или получивших не полный курс вакцинации против полиомиелита.
С учетом высоких темпов миграции населения в мире, остается риск завоза полиовируса из неблагополучных по полиомиелиту стран (территорий) на территорию Российской Федерации.
Симптомы полиомиелита
Инкубационный период заболевания длится от 2 до 35 дней. Прогноз зависит от клинической формы и тяжести болезни.
Симптомы полиомиелита сильно различаются в зависимости от формы и тяжести течения заболевания. Полиомиелит без поражения ЦНС достаточно легко спутать с менингитом, ОРВИ, кишечной инфекцией.
Признаки полиомиелита без поражения ЦНС:
• повышенная температура,
• боль в горле,
• боли в животе и мышцах,
• жидкий стул,
• рвота,
• повышенное артериальное давление,
• потливость,
• тахикардия.
Признаки полиомиелита с поражением ЦНС:
• в препаралитический период: повышенная температура, нарушение работы ЖКТ, боль в мышцах спины и шеи;
• в период параличей и парезов (спустя 1–3 дня после появления первых симптомов): утрата тонуса мышц (чаще всего нижних конечностей), невозможность совершать осознанные движения, постепенная атрофия мышц.
В редких случаях паралич затрагивает межрёберные мышцы и диафрагму, при этом у человека возникает одышка, дыхание становится поверхностным, слизистые оболочки и кожа приобретают синюшный оттенок. При нарушении сердечно-сосудистой системы возникает тахикардия, снижается артериальное давление.
Осложнения полиомиелита: непаралитический полиомиелит обычно протекает без осложнений и при полноценном лечении и реабилитации проходит без долгосрочных последствий для здоровья пациента. При паралитических формах заболевания возможны осложнения со стороны различных органов и систем.
Со стороны опорно-двигательной системы: необратимая атрофия мышц из-за паралича и пареза. Кости деформируются, конечности перестают нормально развиваться и искривляются, человек теряет возможность ходить. Даже при восстановлении функции мышц многие люди через несколько лет после перенесённого полиомиелита сталкиваются с мышечной слабостью в повреждённых конечностях.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, развитие тромбоза, сердечная недостаточность, миокардит.
Со стороны дыхательной системы: из-за нарушения работы межрёберных мышц развивается дыхательная недостаточность вплоть до полной невозможности дышать самостоятельно.
Другие осложнения: парез кишечника, желудка, органов мочевыводящей системы, достаточно часто возникает желудочно-кишечное кровотечение.
Профилактика.
Основной способ профилактики полиомиелита — это вакцинация. Она позволяет сформировать иммунитет к полиовирусу.
Согласно национальному календарю профилактических прививок, профилактические прививки против полиомиелита проводятся детям, не имеющим медицинских противопоказаний, вакцинация проводится детям с 3-х месячного возраста и состоит из трех прививок с интервалом в 1,5 месяца.
Иммунизация осуществляется двумя видами вакцин:
- инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ);
- оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ).
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Российской Федерации:
- 1я, 2я, 3я вакцинация и 1я ревакцинация против полиомиелита проводятся инактивированной вакциной в 3 - 4,5 - 6 мес. и 18 мес. жизни ребенка.
- 2я ревакцинация против полиомиелита (проводится в 20 мес.), 3я ревакцинация (в 6 лет) проводятся оральной полиомиелитной вакциной.
Инактивированная полиовакцина стимулирует лишь очень низкий уровень иммунитета против полиовируса в кишечнике. Она защищает привитого от развития полиомиелита, но в отличие от оральной живой вакцины не способна предотвратить распространение дикого полиовируса, поэтому для полноценной защиты от заболевания в схеме иммунизации применяют оба типа вакцин.
Полиомиелит является заболеванием, которое можно полностью ликвидировать, в первую очередь с помощью вакцинации: она позволит сотням тысяч детей избежать паралича, инвалидности и смерти. Поэтому очень важно не отказываться от прививок против полиомиелита.