Рак шейки матки: что действительно важно знать?

Внимание, много полезного текста!⤵️

Вокруг ВПЧ и рака шейки матки до сих пор много мифов. Мы попросили нашего врача-гинеколога Саакян Кристине Вардгесовна разобрать главные вопросы: как связаны ВПЧ и рак, кому и как часто нужен скрининг, какие симптомы нельзя игнорировать и что действительно помогает снизить риск.
Сохраняйте себе – важно знать 👇🏻


1. Как связаны ВПЧ и рак шейки матки? Обнаружили ВПЧ – значит, это уже предрак?

Само по себе наличие ВПЧ не равно раку и не равно предраку. Вирус папилломы человека – действительно основная причина рака шейки матки, это научно доказано. Но подавляющее большинство женщин, которые заражаются ВПЧ (а это, по сути, большинство людей, живущих половой жизнью), самостоятельно избавляются от вируса в течение 1–2 лет. Иммунная система справляется, и дальше всё хорошо.
Проблема возникает, когда вирус не уходит, а остаётся в организме долго, на годы. Тогда определённые его типы (онкогенные или высокого канцерогенного риска) могут со временем вызывать изменения в клетках шейки матки. Сначала это дисплазия CIN 1, CIN 2, CIN 3. И уже CIN 3 считается тяжёлой дисплазией, то есть по сути предраковым состоянием.
Обратите внимание на слово состоянием. Не диагноз. Не приговор. Состояние, которое требует внимания и наблюдения.
Поэтому, если у вас обнаружили ВПЧ, не нужно паниковать. Нужно сделать кольпоскопию и дальше следовать рекомендациям врача. В зависимости от результатов либо просто наблюдаем, либо, если есть изменения, лечим.
Именно так выстроена логика российских клинических рекомендаций по ведению пациенток с ВПЧ-ассоциированными заболеваниями: не лечение вируса как такового, а выявление и лечение последствий – изменённых клеток.
2. Какие обследования входят в современный скрининг?

Что рекомендовано сегодня:
Жидкостная цитология (ПАП-тест, он же мазок по Папаниколау) – исследование клеток шейки матки под микроскопом. Позволяет увидеть, есть ли ненормальные клетки. Это классика, которая используется десятилетиями.

ВПЧ-тест (ПЦР или Digene) – выявляет наличие онкогенных типов вируса. Сейчас считается равноценным или даже более чувствительным методом, чем цитология, в качестве первичного скринингового теста. В последних российских и международных рекомендациях ВПЧ-тест всё чаще предлагается как первый этап скрининга.

Кольпоскопия – не скрининговый тест для всех подряд, а уточняющее исследование. Назначается, если что-то нашли в цитологии или ВПЧ-тесте.

Биопсия — забор кусочка ткани для гистологического исследования. Проводится только по показаниям — когда кольпоскопия и цитология выявили подозрительные изменения.

Что НЕ входит в стандартный скрининг: УЗИ органов малого таза, анализы на «все инфекции» и тем более на все типы ВПЧ (их больше 100) – это не нужно. Мазок на флору тоже не является скринингом на рак шейки матки.
3. Как часто нужно проходить скрининг?

Рекомендации периодичности зависят от возраста и выбранного метода. Приведу данные, которые соответствуют действующим российским стандартам и клиническим рекомендациям:

С 21 года до 65 лет – скрининг рака шейки матки показан каждой женщине.
Оптимальная частота при использовании цитологии: раз в 3 года (при условии, что предыдущий результат был нормальным).
Оптимальная частота при использовании ВПЧ-теста: раз в 3-5 лет. Это стало возможным, потому что ВПЧ-тест даёт более длительную «гарантию» — если он отрицательный, риск развития значимой патологии в ближайшие годы минимален.
Комбинированный подход (ВПЧ + цитология): раз в 5 лет – это считается наиболее надёжным вариантом.

При обнаружении ВПЧ высокого риска рекомендуют повторное обследование через 6–12 месяцев. Это связано с тем, что в ряде случаев организм самостоятельно избавляется от вируса (на это может уйти от 12 до 36 месяцев).

Если был выявлен и пролечен предрак (CIN 2–3), то после лечения скрининг обычно проходят через 3 месяца после хирургического вмешательства, затем каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно в течение нескольких лет, потом – по общим правилам.

Это общие рекомендации. Конкретную периодичность определяет врач с учётом индивидуальных особенностей: были ли ранее изменения, какой результат последнего обследования, есть ли сопутствующие заболевания.
4. Какие симптомы нельзя игнорировать?
Немедленно обратиться к гинекологу, если появилось:
* Кровотечение после полового акта – это самый частый и самый тревожный симптом. Не всегда означает рак, но всегда требует осмотра и обследования.
* Кровотечение или кровомазание между месячными, особенно если оно повторяется, или после наступления менопаузы.
* Необычные выделения – особенно с неприятным запахом, с примесью крови, изменившиеся по цвету или консистенции.
* Боли внизу живота, особенно появившиеся недавно, не связанные с менструацией.
* Дискомфорт, жжение или зуд, которые не проходят.

Почему это важно? Рак шейки матки на ранних стадиях часто протекает бессимптомно – вот почему так важен скрининг. Но когда симптомы появляются — это может говорить о том, что процесс уже не начальная стадия. Поэтому любой из перечисленных симптомов — повод записаться к врачу, не дожидаясь планового осмотра.
5. Правда ли, что после менопаузы рак шейки матки уже неактуален?

Нет. Это одно из самых распространённых и опасных заблуждений.
Да, основной пик заболеваемости раком шейки матки приходится на возраст 40–55 лет, и значительная часть случаев выявляется именно в перименопаузе и в первые годы после менопаузы.

Но рак шейки матки встречается и у женщин 60, 70 лет и старше. Более того, у пожилых женщин он часто диагностируется на более поздних стадиях именно потому, что после менопаузы многие перестают ходить к гинекологу и считают: «у меня уже ничего этого быть не может».

После менопаузы скрининг отменяется только в 65 лет – при условии, что все предыдущие результаты были в норме (не менее 3 отрицательных результатов цитологии за последние 10 лет). Если же женщина давно не обследовалась – нужно провести скрининг хотя бы однократно после 65 лет, чтобы убедиться, что всё в порядке.

Поэтому, дорогие женщины, даже после менопаузы – визит к гинекологу раз в 1–2 года остаётся актуальным.
6. Можно ли снизить риск и что реально работает?

Да, и это, пожалуй, один из самых важных вопросов. Могу сказать, опираясь на данные клинических рекомендаций и мировой доказательной базы:

1. Вакцинация от ВПЧ – самое эффективное, что существует
Это доказано и включено в российские программы. Вакцина защищает от наиболее онкогенных типов ВПЧ – прежде всего 16 и 18, которые вызывают около 70–80 % всех случаев рака шейки матки.

В России вакцинация включена в Национальный календарь прививок и рекомендована девочкам в возрасте 12–13 лет. Но также проводится и для взрослых женщин } до 45 лет, по согласованию с врачом. Даже если женщина уже жила половой жизнью и потенциально контактировала с вирусом, вакцинация всё равно имеет смысл, потому что защищает от типов, с которыми она ещё не сталкивалась.

2. Регулярный скрининг — это не менее важно, чем вакцина
Вакцина не отменяет необходимость скрининга. Она снижает риск, но не даёт стопроцентной защиты. Поэтому даже привитым женщинам нужно проходить обследования — просто периодичность и возрастные рамки могут обсуждаться с врачом.

3. Отказ от курения
Курение – доказанный фактор риска развития рака шейки матки. У курящих женщин риск дисплазии и рака шейки матки значимо выше. Это не абстрактная рекомендация — это данные множества исследований, подтверждённые и в российских клинических рекомендациях.

4. Барьерная контрацепция (презервативы)
Не даёт стопроцентной защиты от ВПЧ (вирус передаётся и при контакте с кожей, которую презерватив не закрывает), но снижает риск заражения и повторного инфицирования. Особенно важна в молодом возрасте.

5. Раннее начало половой жизни и большое количество партнёров повышают риск
Не как моральная оценка, а как эпидемиологический факт: чем раньше начало половой жизни и чем больше партнёров, тем выше вероятность заражения ВПЧ и развития дисплазии.

6. Лечение иммунодефицитных состояний
ВИЧ, приём иммуносупрессивных препаратов (например, после трансплантации) — значимо повышают риск персистенции ВПЧ и развития рака. Таким женщинам нужен более частый и тщательный скрининг.
Итог: Рак шейки матки — это один из немногих видов рака, который можно если не полностью предотвратить, то выявить на той стадии, когда лечение максимально эффективно. Вакцинация, скрининг и внимание к своему здоровью — это три реальных и доказанных инструмента. Не нужно бояться, нужно знать и действовать.

Берегите себя
❤️
🤍 Если после прочтения у вас остались вопросы по ВПЧ, раку, результатам обследований или скринингу, их можно обсудить с Кристине Вардгесовной на онлайн-консультации. Врач с удовольствием проконсультирует вас в формате чата или аудио, даст исчерпывающие ответы и поможет разобраться, что делать дальше.


🎁 А на первую консультацию через приложение Доктис действует скидка 20% по промокоду APP20.